儿童急性髋关节滑膜炎59例诊断与治疗体会.docVIP

儿童急性髋关节滑膜炎59例诊断与治疗体会 　　[摘要] 目的 探讨小儿髋关节滑膜炎诊断和治疗方法。方法 回顾性分2007年1月～2009年12月我院收治的59例小儿髋关节滑膜病例，对其诊断和治疗方法进行总结。结果 一例转上级医院治疗，58例痊愈。结论 早期诊断和治疗是小儿髋关节滑膜炎治疗的关键。 　　[关键词] 儿童; 髋关节滑膜炎 　　[中图分类号] R339.31[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-007-01 　　Diagnosis and Treatment of Hip Synovitis for 59 Case of Children 　　Zhang XianbingZhang LijunWang JingWang WeihongLi WanshunTangqiang 　　[Abstract] Objective To investigate the diagnosis and treatment of hip synovitis of children. Methods To retrospective an analysis of the diagnosis and treatment of hip synovitis for the 59 cases, hospitalized children from January 2007 to December 2009. Results Except that 1 case goes to other hospital, 58 cases are cured .Conclusion Early diagnosis and treatment is the key to hip synovitis. 　　急性髋关节膜炎，是小儿常见的髋关节疾病，自1982年Lovett 等首次报道以来， 逐渐受到重视。2007年1月～2009年12月，我院共收急性髋关节一过性滑膜炎59例，疗效满意，现报道如下。 　　1 一般资料 59例，男39例，女20例，年龄 3～ 14岁，平均年龄5.3 岁，其中上呼吸道感染史15例；发病前较平时运动量增大10例，外伤史6例，扁桃体炎1例，无诱因27例。 全部病例为单侧，左侧33例；右侧26例。 　　临床症状与体征 主要症状是髋关节疼痛、活动不能，跛行11例，双下肢不等13例，患肢假性怎长在2.0cm之内，少数伴有不同程度的膝关节疼痛。主要体征髋关节屈曲、内收、外展活动受限，“4”字实验均阳性，少数病例伴有髋关节压痛，但表面皮肤无明显红肿，局部皮肤温度不高；体温均无明显升高。 　　2 实验室检查 血常规2例WBC升高，以淋巴细胞为主，其中一例有扁桃体炎病史，其余血常规无明显异常，抗“O”及血沉无明显异常。X线6例关节囊肿胀，骨盆轻度倾斜， 20例CT有关节积液，其中一例单侧关节痛，双侧关节积液，一例股骨头关节面粗糙。25例MRI检查显示髋关节积液，关节内侧间隙增宽，未见明显骨性异常。 　　3 治疗方法 严格卧床休息，仰卧中立位，患肢持续皮牵引，牵引重量1～2.5kg，牵引期间嘱患儿进行患肢肌肉收缩以防肌肉萎缩，辅以抗炎、抗病毒、补充维生素C等补液治疗，有关节积液病例予远红外线理疗，牵引3～5天临床症状好转，患肢疼痛减轻，牵引7～14天症状消失，髋关节恢复正常活动，双下肢等长，“4”字实验阴性。有髋关节积液病例复查MRI积液减少，没完全消失。 　　4 转归 住院时间2～14天。一例考虑髋关节结核性滑膜炎，转上级医院治疗，58例痊愈出院，临床症状好转，髋关节仍有积液，二月后复诊，关节积液均吸收，随访6月～12月，一例发病2周住院者转为慢性，其他未出现股骨头坏死病例。 　　5 讨论 急性髋关节滑膜炎是儿童髋关节疼痛和跛行的常见原因，病因尚不明确，临床上有两种学说：感染学说与单一动作超量运动学说[1]。部分患儿有上呼吸道感染史或其他感染史。余希临[2]等研究证明柯萨奇B组3 型病毒感染可能导致急性髋关节滑膜炎。唐绍兴[3]等总结病例指出发病前多有上呼吸道感染，瞿南初[4]也认为呼吸道感染是急性髋关节滑膜炎的一种诱因。另一部分患儿有过度劳累或扭伤史[5-6]。该病好发于3～10岁，5岁左右多见，发病率男孩多于女孩。预后较好，早期治疗两周可痊愈，但有积液病例病程长，治疗恢复慢，并且积液越多恢复越慢，要一个月左右治愈，关节积液完全吸收约2个月，极个别病程反复迁延成慢性，胥少汀[7]认为急性髋关节滑膜炎可导致股骨头坏死，但卢小虎等通过动物模型试验发现急性髋关节滑膜炎与股骨头坏死并无明显相关性[8]。 　　通过临床症状体征及实验室检查，该病临床诊断并不难，值得重视的是应该排除化脓性髋关节炎和股骨头上端