急性ST段抬高型心肌梗死 2017指南-高中课件精选.pptVIP

　　　　　　　再灌注策略 指南优化了STEMI患者的救治流程，强调在FMC的10分钟内应获取患者心电图、并做出STEMI的诊断，然后以此为“time 0”。若患者在救护车上或无PCI能力的医院，如果预计120分钟内可以完成PCI，则首选直接PCI策略，力争在90分钟内完成再灌注（导丝通过）；如果预计PCI时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在10分钟给予患者溶栓药物。若患者在可行PCI的医院，则应力争在60分钟内完成再灌注（导丝通过）。 ? ? ? ? * 　　　　　　　再灌注策略 ?值得强调的是，流程建议在无PCI能力医院的患者行溶栓治疗后尽快转至PCI医院，然后评估再灌注情况。如血管未再通，应在60-90分钟内行补救PCI；如已再通，则应在2-24小时内行常规造影，酌情予以PCI治疗（该项推荐由2012年的Ⅱa，提升为2017年的ⅠA） * 　　　　　　　　新变化 指南摒弃了既往的“Door-to-balloon”、“ Door to door”等含义模糊的概念，提出了“time 0”的概念，即：STEMI的诊断时间，也就是患者心电图提示ST段抬高或其他同等征象的时间。 指南还强调，对心电图表现不典型、但出现缺血性症状的患者，如果表现为左、右束支传导阻滞，心室起搏，高尖T波，前壁导联孤立性的ST段压低，或ST段广泛压低伴aVR导联抬高，也应该选择直接PCI策略。 另外还对首次医疗接触（FMC）进行了清晰的定义：医生、护理人员、护士或急救人员首次接触患者的时间。 * 直接PCI 适应症： 发病12小时内，并有持续性ST段抬高或新发左束支阻滞的患者。 发病大于12小时，但仍有进行性缺血证据。 * 直接PCI * 　　　　　　　　　　转运PCI 高危STEMI患者就诊于无PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁忌症的患者，可在抗栓治疗同时，尽快转运至可行PCI的医院。 * 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 急 性 心 肌 梗 死 ESC2017—STEMI诊断与治疗指南　 心内科 史二凯 2018.03.09 * 定义 急性心肌梗死（AMI）的定义为：有心肌损伤的证据（定义为心肌肌钙蛋白水平升高，至少一次超过99%参考上限值），临床症状与心肌缺血性相符。考虑到要立即实施一些治疗措施，如再灌注治疗，有持续胸部不适或提示缺血症状，并且ECG至少两个相邻导联ST段抬高考虑诊断STEMI。 胸疼！ * 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 发病机制 * 破裂的斑块 * 诊断标准 2007年ESC等4个学会发布心肌梗死的全球统一定义 1.心肌生化标志物（最好是肌钙蛋白）升高超过正常上限,至少伴有下述情况之一:(1) 心肌缺血症状;(2) ST段改变提示心肌缺血。(3)病理性Q波形成; (4)影像学提示新发的心肌活力丧失 或局部室壁运动异常2. 病理发现急性心肌梗死。 老标准：胸痛、心电图心肌缺血、心肌酶升高 满足任何两个可诊断ＡＭＩ * ESC 2017 首先要明确STEMI的诊断。诊断通常基于心肌缺血症状（如持续胸痛）和体征和检查（12导联心电图） 以下情况ST段抬高（测量J点）提示发生冠状动脉急性闭塞：40岁以下男性连续≥2个导联ST段抬高≥2.5mm，≧40岁男性ST段抬高≥2.0mm，女性V2-V3导联抬高≥1.5mm或其他导联抬高≥1mm。发生下壁心肌梗死的患者推荐记录右胸导联（V3R和V4R）观察有无ST段抬高从而判断是否存在右室梗死。同样，V1-V3导联ST段压低提示心肌缺血，尤其是终末T波高耸时（等同于ST段抬高），V7-V9导联持续存在ST段抬高≥0.5mm时提示后壁心肌梗死。不必因为Q波存在改变再灌注治疗策略。 推荐急性期时常规检测血浆标志物水平，但是不应因此延迟再灌注治疗。不能确定是否存在进展性的急性心肌梗死时，可行急诊影像学检查，从而保证患者可以及时开始再灌注治疗。 * 临床分