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警惕气管支气管结核 福建省福州肺科医院副主任医师 陈晓红 美女晶晶是个成功的商人，生活忙碌而快乐。但5年前，她却被顽固的咳嗽所困扰。开始只是干咳，逐渐出现反复咳黄脓痰，并发展为稍走路甚至躺床睡觉也气喘，还经常发烧，逐渐消瘦憔悴。辗转省内外多家医院，无法得到诊断和根治，经朋友推荐来到我院。医生给晶晶做了仔细的体检，发现虽然晶晶带来的胸片看不到明显病变，但通过纤维支气管镜检查，却发现左侧支气管有严重的糜烂坏死，左总支气管明显狭窄，左肺下叶不张。经细菌学检查证实为左侧支气管结核。遂投入抗结核治疗，还包括几次经纤支镜球囊扩张等介入治疗，病情逐渐好转，1年多后，晶晶幸运地痊愈。 这里举这个实例的目的，是想提醒人们，还有不少此类患者，因不能早期诊断和及时规范的抗结核治疗，致使病情迁延成为难治性结核病。 气管、支气管结核，顾名思义，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的管壁结核病。近年来，随着结核病疫情的变化，气管支气管结核也成为临床的常见病。由于其发病的隐匿性，给早期诊断带来困难，常发生漏诊、误诊，增加了病情的严重性及传染性；由于其病损的严重性，给病变部位的结构与功能恢复带来困难，常留下功能障碍等后遗症；由于其治疗的复杂性和长期性，给病人的经济状况和就医依从性带来困难。 气管支气管结核的早期表现主要为咳嗽、咳痰，常是难以缓解的刺激性咳嗽，随着病情的进展渐出现咯血、胸闷与呼吸困难、局限性或广泛性部位固定吸气呼气双向存在的喘鸣音，以及乏力、消瘦、午后发热、夜间盗汗等全身症状。早期、单纯的气管支气管结核常规X线胸片早期常无法发现病变，常误诊为哮喘，支扩，支气管炎等，甚至长时间、大量使用肾上腺糖皮质激素，使病情进一步加重。为此，对顽固性咳嗽的患者，应及时进行X线胸片或CT检查，痰液检查结核分枝杆菌，必要病例还要进行支气管镜等检查，以便早期发现和确诊。 此外，临床及放射科医生还要提高对气管、支气管结核的警觉性。 如发现支气管狭窄或阻塞造成的异常改变，如可复性肺不张、局限性阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、反复出现的空洞或张力性空洞或空洞内有液平、出现支气管播散病灶、引流支气管狭窄或管壁增厚、下叶肺结核。胸部CT更可显示病变支气管狭窄、扭曲，甚至阻塞，以及导致的肺部异常改变，都应该想到气管、支气管结核的可能。 纤支镜检查对肺结核，尤其对痰菌阴性的可疑肺结核患者的诊断具有重要的临床意义。对于X线或CT检查有可疑支气管结核症状者，如阵发性、刺激性干咳，以及不明原因的咯血、气短、排菌等等，都应考虑做纤支镜检查。 气管、支气管结核的治疗，首先是全身抗结核化疗，应遵循早期、规律、全程、联用、适量的原则，同时化疗方案应加强，疗程应延长。 其次，局部化疗也很重要。如抗结核药物雾化吸入和气管、支气管内注入。 再者，经纤支镜的介入治疗，也是一项行之有效的新的治疗手段，可最大限度地改善病变部位的结构与功能，促进病情好转，减少后遗症，减少外科手术。 对于一些内科难以治疗的病例，如支气管严重的器质性狭窄、阻塞或同时伴有远端的肺不张、张力性空洞等，如具适应症，还可进行外科手术治疗。