EASL临床实践指南肝硬化腹水自发性细菌性腹膜炎肝肾综合征处理中文版.pdf

临床实践指南 EASL 临床实践指南：肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理 腹水是肝硬化最常见的并发症。在肝 硬化病 1.2 腹水诊断 程中，约 60 ％的代偿期患者在 10 年内发生腹水 腹水患者的初步评估应包括病史、体格检查、 [1]。腹水仅在门脉高压形成时才会出现[2]，主要 腹部超声、肝功能、肾功能、血 和尿电解质以及 与无法排除适量的钠进入尿液有关，从而导致钠 腹水分析。 潴留。大量证 据表明，肝硬化患者肾钠潴留继发 国际腹水协会建议：对于无并发症的腹水， 于内脏 动脉血管舒张，导致随动脉和心肺容量受 选择治疗应与基于量化标准（表 2 ）的腹水分级 体激活，有效动脉血容量下降，以及血管 收缩神 相联系。当前指南同意这一建议。 经和钠潴留系统（例如，交感神经 系统和肾素－ 所有腹水患者在治疗之前，必须行诊断性腹 血管紧张素－醛固酮系统） 稳态激活。肾钠潴留 腔穿刺术，抽取适量的腹水进行检 验，以排除肝 引起细胞外液增加以致腹水和水肿的形成[3-5]。 硬化腹水之外其它病因，同时排除肝硬化自发性 肝硬化患者腹 水的发生与预后不良以及生活质量 细 菌性腹膜炎（SBP ）。当临床肝硬化诊断不清 低下有 关[6,7]。因此，腹水的患者一般应考虑转 时，通过血清－腹水白蛋白梯度（SAAG ）可以 诊至肝移植科。成功的治疗可以改善转归 和症状， 很 容易地将门脉高压性腹水与其它原因所致的腹 因此就有明确的理由处理肝硬化患者的腹水。 水区别开来。如果 SAAG≥1.1g/dl （或11 g/L）， 在 2008-2009 年期间，欧洲肝病研究 学会 腹水可归因于门静脉高压，这种方法有大约 97% （EASL ）理事会选择的一个专家小组举行了若 的准确性[8,9]。由于腹水总蛋白浓度低于 15g/L 干次会议，讨论并撰写此指南。 根据从PubMed 的患者 SBP 风险增 加，因此应测定腹水总蛋白 检索到已发表的研究文献 撰写了这些指南。指南 浓度以评估SBP 风险[10]。 中提及的证据和推荐意见按照 GRADE 系统（推 应检测中性粒细胞以排除 SBP[10]。所有患 荐分级的评 估、制定与评价）进行分级。证据强 者应床旁接种腹水至血培养瓶（10ml）中培养。 度分为3 种水平：A，高；B ，中；C，低质量证 当诊断不清或临床疑是胰腺疾病、恶性肿瘤或结 据，同时推荐意见分为 2 种：强与弱（表 1）。 核病时，应进行其它试验检测，例如淀粉酶、细 在没有明确证据的情况下，这些推荐 意见则基于 胞学、聚合酶链反应（PCR）和分枝杆菌培养[8- 文献中和写作委员会中专家们的共识意见。 11]。 1. 无并发症的腹水 推荐意见。所有新发2 级或3 级腹水，以及 1.1 腹水患者的评估 西欧或美国的腹水患者大约 所有腹水恶化或有任何肝硬化并发症 的住院患者， 75 ％有肝硬化这一基础病因。至于其余的腹水患 应进行诊断性腹腔穿刺术（Level A1）。 者，可由恶性肿瘤、心脏衰竭、结核、胰腺疾 病 或其他各种病因所至。 接收2010 年5 月25 日；接受2010 年5 月25 日 投稿人：主席：Pere Ginès ；临床实践指南成员：Paolo Angeli、Kurt 1 联系地址：7 rue des Battoirs，CH-1205 Geneva，Switzerland 。电话： Lenz、S¢ren M¢ller、Kevin Moore、Richard Moreau；肝脏病学杂志代 +41 22 807 0360；传真：+41 22 328 07 24 表：Carlo Merkel；EASL 理事会代表：Helmer Ring-Larsen 和Mauro Bernardi；审核人：Guadalupe Garcia-Tsao 、Peter Hayes 。