C5麻醉药课件.ppt

* * 第5章 麻醉药 麻醉是机体或机体的一部分暂时失去对外界刺激反应性的一种状态或指造成这种状态的方法。 能够引起麻醉状态的药物称为麻醉药 分为局部麻醉药和全身麻醉药 第一节 局麻药 一、局麻药的作用 1、局麻作用 A、麻醉顺序 感觉神经 植物神经 运动神经 痛觉 温觉 触觉 B、作用机制 阻滞钠通道，妨碍钠离子内流，使神经细胞不能除极化，从而阻滞神经冲动的产生与传导 （二）其他作用 1、抑制中枢 先抑制中枢抑制性神经元，再抑制中枢兴奋性神经元 2、抑制心脏 使心肌收缩力减弱、心脏传导减慢、甚至引起心搏停止；中毒时常致呼吸先停（人工呼吸抢救） 3、扩张血管 扩张血管，吸收增多，易引起毒副反应。 注射用局麻药液，都应加入少量肾上腺素，延长局麻时间和预防吸收中毒。 2.浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 注入手术部位皮内、皮下或深部组织，使局部神经末梢被药液浸润而麻醉。 浅表小手术：普鲁卡因、利多卡因 麻醉效果好，但 用量大，麻醉范围 小 3.传导麻醉(conduction anaesthesia)：又称神经干阻滞麻醉。 注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。在其支配的区域产生麻醉。四肢及口腔手术：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 腰椎间隙注入蛛网膜下腔， 阻滞该部位脊神经根的传导。 常用于腹部或下肢手术。 麻醉范围广，易进入中枢， 病人体位和药液相对密度可影响局麻药的扩散而改变麻醉平面。 吸收可扩张血管。 主要危险：血压下降（麻黄碱预防）。 5、硬膜外麻醉(epidural anaesthesia) 药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过此腔穿出椎间孔的神经根。 临床常用的麻 醉方法：胸腹部手术。 注意： 1、药量比腰麻大5～10倍，起效较慢（15～20min） 2、硬脊膜外腔不与颅腔相通，药物不扩散至脑组织,不会麻痹呼吸中枢 3、对硬脊膜无损伤， 无腰麻时头痛或脑 脊膜刺激现象 4、引起血管扩张， 致血压下降（麻黄 碱预防或治疗）。 普鲁卡因（procaine） 体内过程： 大部份与血浆蛋白暂结合，起效慢 水解产物对抗磺胺药的抗菌作用， 增强洋地黄类的毒性， 抗胆碱酯酶药抑制其水解使毒性增加， 故不能与磺胺药、洋地黄类药、胆碱酯酶抑制药合用。 三、 常用的局麻药 作用和用途： 1、局麻 最常用，它亲脂性低，粘膜穿透力差， 一般不用于表面麻醉。 广泛用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。 2、封闭 损伤部位的局部封闭。 不良反应和注意事项： 1、毒性反应 大量吸收中毒时，可引起中枢反应，并可致血压下降。（维持呼吸与循环功能的措施进行抢救） 2、过敏反应 偶见过敏反应，用药前宜做皮内过敏试验。 过敏者可用利多卡因代替。 利多卡因（lidocaine） 强度强、起效快、维持时间长 作用和用途 1、局麻 与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强 全能麻醉药，表面、浸润、传导及硬膜外麻均有效。腰麻时由于扩散力强，不易控制，故需慎用。 2、抗心律失常 不良反应和注意事项 本品毒性较小（但高于普鲁卡因），用量过大可引起惊厥及心跳骤停。严重房室/室内传导阻滞患者禁用。 基本无过敏反应，可用于普鲁卡因过敏者 丁卡因（tetracaine）又称地卡因（dicaine） 作用和用途 亲脂性高，穿透力强，作用持久。作用及毒性均比普鲁卡因强10倍 因毒性大，一般不用于浸润麻醉。 不良反应和注意事项 用量过大可引起心脏传导系统及中枢神经系统的抑制状态；药液误注入血流可致猝死。 第二节 全身麻醉药 全身麻醉药是能抑制中枢神经系统功能而引起全身麻醉（全麻）状态的药物，简称全麻药。 作用机制：使细胞膜膨胀，致钠、钾通道受阻，从而阻滞神经突触传递及神经纤维传导，导致中枢神经系统抑制而引起全麻。 根据给药途径不同，分为吸入麻醉药和静脉麻醉药 一、吸入麻醉药 吸入麻醉药是采用吸入法给药的挥发性液体或气体状态的全麻药。 药物 肺 血 中枢神经组织 肺 （一）麻醉分期 全麻药抑制中枢神经系统的顺序： 脑部：由上而下 脊髓：由下而上 肺泡 麻醉过程由浅入深分为四期： 第一期（镇痛期）： 从给药开始到意识消失为止 第二期（兴奋期）： 从意识消失开始到眼睑反射消失为止 第三期（外科麻醉期）： 病人由兴奋转为安静。本期分4级。一般手术在2、3级进行。 第四期（中毒期）：为临床禁忌。 诱导期 （二）常用