呼吸物理疗法课件.ppt

呼吸物理疗法 河南省平煤神马医疗集团总医院 RICU:梁浩 无菌操作尤为重要！ 吸痰 气管内吸痰 保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本 目 的 气管内吸痰 观察：视、听、感觉 肺部听诊 气道阻力、顺应性 评 估 气管内吸痰 生命体征：血压、肤色、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态 吸痰次数、痰量及性状 患者的主管感受 有无气道内出血的表现 检测项目 气管内吸痰 吸痰程序（1） 评估病人 调节合适的负压吸引压力：成人40~53.3kpa（300~400mmHg）儿童40kpa(300mmHg) 向患者充分解释 吸痰前给纯氧 关闭负压轻轻缓慢地放入吸痰管 旋转上提吸痰时给负压10~15秒 气管内吸痰 吸痰程序（2） 吸痰后给纯氧 检测并评估病人是否需要再次吸痰 病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程 痰液粘稠度的判断标准 Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头滞留，但易被水冲干净。 Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。 有效排痰程序 评估：根据血气分析、胸片、肺部听诊、触诊判断有无痰液潴留及潴留部位 根据痰液的粘稠度雾化加湿，并调整吸氧浓度，呼吸机潮气量及压力支持参数 物理治疗 吸引：需要调盲目吸引只能吸除气管分支部痰液 评价：判断吸痰效果 对机械通气患者吸痰应遵守以上步骤 有效排痰程序 机械通气患者因低氧、呼吸困难、呼吸机的装置而卧床，使活动力降低，骨骼肌肌力下降，全身耐力降低，已出现感染等肺部合并症，进而出现呼吸功能低下，循环功能降低，精神萎靡不振等废用性症候群。 预防和切断这种恶性循环 循环的有效方法是 肢体训练和早期离床 肢体肌肉训练 上肢训练：主要是肩甲部肌肉训练。使肩甲部、胸廓肌力增强，增强呼吸肌辅助肌的肌力，使肺活量增大。训练方法是徒手上肢体操和抓举重上肢操。双上肢与肩同宽，向前平举至于肩平；双上肢向俩侧平展至与肩平。 A therapist performing passive stretching execise to a patient 治疗师给病人进行被动伸展运动。 肢体肌肉训练 下肢训练：主要是与行走有关的肌肉运动训练，促进行走功能的恢复。训练方法为患者椅子坐位，双下肢交替向前伸举至水平位，以后在下肢逐渐加重物。 A therapist performing passive stretching execise to a patient 治疗师给病人进行被动伸展运动。 A therapist performing passive movement to a patient 一个医生对病人进行被动运动 离床训练 训练患者坐起，然后端坐位，下床轮椅坐位、站位、踏步 全部训练可以再带着呼吸机状态下进行，或在允许短时间撤机，给患者鼻导管吸氧经行走步训练，训练后在接呼吸机 生活自理训练，使患者训练的同时，该善精神状态和自理生活能力 A therapist exercising the lowe limbs using the static bike 治疗师使用静态的劳四肢运动自行车 A therapist ambulance with a walking frame and portable oxygen cylinder 治疗师使用救护车走框架和便携式氧气瓶 活动练习的注意事项 静止血压高于200/100mmHg 收缩压在运动时增多或减少20mmHg 禁忌症 活动练习的注意事项 有气喘或费力感觉的增加可表示一定的训练成效 不超于最高心跳率的七成MHR 最高心跳率=220 运动强度 活动练习的注意事项 在治疗进行时及时治疗前后观察病人的相应生理反应（如脉搏、血压、血氧饱和和度，心电图及病人的感觉） 原则：训练中不发生过渡的呼吸困难、明显低氧血症，持续运