急性上呼吸道病毒感染也疯狂.PDFVIP

急性上呼吸道病毒感染也疯狂 -—浅谈病毒性肺炎的诊治 中国医科大学附属第一医院 急诊科 刘志 病毒性肺炎： 由上呼吸道病毒→肺部炎症 冬春季节暴发或散发流行 社区获得性肺炎住院患者约8%为病毒性肺炎 婴幼儿、老人、原有慢性心肺疾病或妊妇 女 病情重 常见的病毒为： 甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及 冠状病毒等。 SARS冠状病毒（SARS-COV ）禽流感病毒（H1N1等） 临床表现： 起病急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠，相继出现咳嗽、少痰 咽痛等呼吸道症状，呼吸困难、发绀、呼衰及MODS。 胸部X线：不同程度的肺间质、实质改变。 1. 目前对高致病性流感病毒肺炎的认识 高致病性流感病毒肺炎：高度传染性、高死亡率和并发症 临床表现为： 病毒性肺炎 病毒性和细菌性肺炎 继发细菌性肺炎 重症病毒肺炎 H1N1等高致病性禽流感病毒肺炎及SARS等： ARDS,MODS及继发细菌感染 H1N1肺炎病例 男,38y, 无基础疾病, MV, 死亡 Oct 27, 2009 Oct 27, 2009 Oct 30, 2009 Oct 30, 2009 诊断依据： 临床表现、X线改变，并排除其他病原体肺炎。 确诊有赖于病原学检查 病毒分离 血清学 病毒抗原 RT-PCR法检测抗原基因 病毒性肺炎特点： • 重症：常为突发迅猛，24小时内进展为ARDS及休克 • 非重症：经5-16天恢复，但留下不同程度的肺功能损 • 病毒+细菌（viral - bacterial pneumonia ，需病原学分离），至少 是单纯性病毒性肺炎(viral pneumonia)的3倍！死亡率为10%。 • 继发性细菌性肺炎(Post-influenza bacterial pneumonia,往往根据 临床过程诊断)的死亡率为7%。 • 2 9H1N1流感特点：重症viral pneumonitis迅速 进展为ARDS ，仅1/3重症病人合并细菌性肺炎。 • 以往的流感流行（1918 -19，1957-58 influenza pandemic)：重症病人的死亡主要直接原因为继发 的上呼吸道感染所致细菌肺炎。 • 1918-19年流感及合并肺炎与年龄相关的流行病学 • 1918-1919年流感肺炎的累积死亡率（自发病至死亡时间中位数为7-10天） • 提示细菌性肺炎所致？ • 2009 influenza pandemic 病人年龄与病死率的关系 • 2 9年H1N1流感特点是：进展迅猛的viral pneumonia或ARDS • 墨西哥2 9年H1N1肺炎与2 6至2 8年季节性流感死亡患者年龄分布特点 继发Influenza pandemic 细菌感染的病原学 • 1918 -19 influenza pandemic尸检肺或心脏血液细菌培养结果 美国CDC证实了2003年7550儿童和6010成人流感(H3N2)继发细菌感染相关病原学 97成人继发细菌感染的48%的患者需要机械通气，18%因细菌感染相关并发症而死亡。 来自北美的相关报道 • 2 9 -10 H1N