IABP(王峙峰)课件.ppt

CS100的使用 反时针旋转氦气瓶上的十字开关打开氦气瓶 请勿拨动此开关，此开关为氦气瓶固定开关。 CS100的使用 连接心电图导线和压力传感器 ECG电缆连接口 血压电缆连接口 外接ECG电缆连接口 ECG导联的接法 中心腔血压监护的连接示意 Y接头 加压盐水袋 保持300mmHg 压力 连续冲洗装置 测压管路长度不 超过8Ft或240cm 连接至球囊反搏泵 的鲁尔接头处 CS100的使用 中心腔压力监护连接完成后，将压力换能器放置在与病人心脏等高位置，然后通大气 CS100的使用 持续按压力调零键2秒钟进行压力调零，然后将压力传感器与病人相通。 CS100的使用 当导管置入完成后，将气路延长管的末端连接至安全盘的气路接口处 CS100的使用 气路延长管的此端与机器相连 气路延长管的此端与导管相连 CS100的使用 按开始键开始反搏，反搏过程中，此键左侧灯闪烁 CS100屏幕 主动脉内球囊反搏 反搏治疗 主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。 机械性的辅助装置的实用性可以病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。 反搏治疗 六十年代末期第一次引入到临床实践 IAB导管插入到降主动脉，远端位于左锁骨下动脉 反搏治疗是许多内科和外科常规手术中的一种已确定的治疗方案. 球囊依照心脏循环的来定时充放气,以增加心肌氧供给同时减少心肌耗氧量. 左心室衰竭 – 时间的循环 左心室心肌收缩能力损失 心脏外科 心肌梗死 心脏损伤 心肌缺血增加 氧需求增加 心率加快 后负荷增加 - SVR 心排量降低 左心室功能降低 心肌缺血增加 氧供给减少 冠脉灌注减少 血压降低 左室功能衰竭 血管收缩水钠潴留 交感系统调节RAS 冠脉阻塞 缺血 收缩力降低 血压降低 冠脉血流减少 缺血 Barry WL, et al, Clin. Cardiol. 21, 72-80 [1998] 需求 MVO2 冠脉结构 舒张压 舒张期时间 O2 成分 血红蛋白 HBG 动脉氧分压 PaO2 心率 后负荷 前负荷 收缩力 心肌氧供给和需求的基本要素 供给 反搏治疗的基本效果 MVO2 供给 需求 球囊充气 球囊放气 = 常见适应症 PCI后血流动力学支持 (20.6%) 心源性休克 (18.8%) 体外循环脱机 (16.1%) 高风险病人术前辅助 (13.0%) 顽固不稳定性心绞痛 (12.3%) 顽固性心功能衰竭(6.5%) AMI后的心脏结构性并发症 (5.5%) 转用其他心脏辅助装置的过渡措施 难治性缺血相关的室性心律失常 ACC/AHA 推荐使用主动脉内球囊反搏治疗 “In virtually all shock-management strategies in which counterpulsation is used today, it acts as a stabilizing device or bridge to facilitate diagnostic angiography and revascularization.” 如今在休克的治疗中使用的主动脉内球囊反搏是保证循环稳定相再血管化治疗过渡的重要手段 ACC/AHA Guidelines: JACC Vol. 28, No. 51996: 1328-428 IABC Datascope提供全系列导管 常用导管有34cc、40cc两种 以病人的身高作为选择导管的依据 压力传感器 反搏泵 主动脉反搏导管的置入: 最好在有造影条件的情况下置入 IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。 如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在路易斯角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入 的长度。 [备注：置入后应立即进行X线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。] 临床注意事项 下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂 球囊放气 球囊充气 ? Datascope Corp. 50 cc 40 34 25 cc cc cc 183 cm 163 - 183 cm 152 - 163 cm 152 cm ? Datascope Corp. V 型切口 平均压 收缩压 脉搏压 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 主动脉血压波形 舒张压增压 （反搏压） mm Hg C D A B E F 后负荷降低 120 100 80 B ? Datascope Corp. 反搏治疗时动脉压波形变化 舒张压增压 ? 冠脉灌注 有反搏 舒张末压 ? 心肌需氧 有反搏 收缩压 无反搏 收缩压 球囊充气 无反搏 舒张末压 140 120 100 80 60 mm H