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* * 心病科五大用药禁忌 心病科 焦华琛 心病科病房业务讲座一 禁忌一：重度高血压、充血性心 衰禁用非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药简称NSAID 《流行病学》杂志上的论文指出：使用非甾体类抗炎药会使心衰发病率增加60% 心衰发热一般不要用非甾体类抗炎药降温。 心衰发热主要用地塞米松等激素降温。 为什么不能用？ 我们指的非甾体类抗炎药主要是塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛等，目前这类药物正广泛地应用于骨关节炎、免疫疾病的治疗。 主要禁用的原因是造成体内液体潴留。 非甾体类抗炎药导致 水电解质平衡紊乱的机制 最常见的是水钠潴留。发生于25%的患者。能导致细胞外液容积增加，使HBP和HF加重。主要原因是NSAID能消除血管紧张剂PG对血管的作用，使血管扩张，水钠潴留。 NSAID可以引起利尿剂耐药，特别是重症患者，大量利尿剂常因为NSAID的使用而作用减弱。 禁忌二：预激伴房颤禁用地高辛 预激伴房颤主要使用心律平或胺碘酮控制心律失常 预激伴房颤采用射频消融术治疗，部分患者有效，部分患者手术后可能出现III度AVB 禁忌三：青光眼禁用扩血管药 血管扩张剂可使房水分泌增多，导致眼压升高 通过扩张睫状体和虹膜血管，使晶状体肿胀前移，前房变浅，同时有轻度散瞳作用 没有证据证明硝酸甘油与青光眼发病之间有必然联系，急救时仍然可用 禁忌四：重度肾动脉或双侧肾 动脉狭窄禁用ACEI和ARB ACEI的机制：抑制周围组织血管紧张素II的生成，使血管扩张 ARB的机制：拮抗血管紧张素II受体 重度或双侧肾动脉狭窄时，由于肾缺血，出球小动脉是收缩的，这样能保持有效的囊内压，保证肾小球的灌注，ACEI能够扩张出球小动脉，使囊内压下降，肾功能恶化。 单侧肾动脉狭窄仍然可以使用ACEI及ARB，但是要慎重 ACEI、ARB对肾脏有保护作用是建立在肾功正常的基础上的 高血钾的病人也禁用ACEI 禁忌五：西地兰和钙 （静脉）不能同用 西地兰和钙剂有协同作用，都能抑制Na+-K+-ATP酶，使Na+-K+交换受阻， Na+-Ca2+交换增强，使钙离子内流增加，加剧心肌细胞缺钾 同时，细胞内钙离子升高，造成洋地黄中毒 *
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