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输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的效果观察 　　【摘要】 目的：探究输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的效果。方法：选取笔者所在医院2013年8月-2014年8月收治的80例肾结石患者，实行回顾性分析。所有患者均通过输尿管软镜联合钬激光治疗，对术后结石清除率进行评估。结果：80例肾结石患者中通过输尿管软镜寻及结石78例，成功率97.5%，一次性碎石成功率98.75%，总体结石清除率95.0%。平均肾结石手术时间为（30.4±3.5）min，平均住院时间为（3.2±0.3）d。随访12个月，没有产生结石复发情况。结论：肾结石经输尿管软镜结合钬激光治疗，结石清除率较高，且可缩短患者的住院时间，具有重要的临床价值。 　　【关键词】 输尿管软镜； 钬激光； 肾结石； 临床疗效 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0132-02 　　输尿管软镜，可对输尿管上段结石实行较佳的处理。手术过程结石被移位于肾盂肾盏位置，经输尿管软镜治疗，临床效果较佳。硬镜对输尿管下段结石进行处理，需做好输尿管软镜技术的处理[1]。当前，这种技术，被广泛应用于临床治疗肾盂肾盏内结石中。钬激光，为微创技术之一，应用于肾结石的治疗中，效果较佳。本次研究，选取近年来笔者所在医院收治的80例肾结石患者，观察其通过输尿管软镜结合钬激光治疗的效果，现针对本次研究展开具体的报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院近年来收治的80例肾结石患者，作为本次研究的对象。其中男46例，女34例，年龄28～70岁，平均（49.6±4.4）岁。手术前，所有患者均通过泌尿系统彩超和泌尿系统X线平片、静脉尿路造影、CT实行检查。肾中上盏结石、下盏结石、肾盂结石各40、26、14例。结石直径0.9～2.1 cm，平均（1.5±0.3）cm。 　　纳入标准：存在恶心、呕吐和发热、腰痛、血尿等症状者；经泌尿系B超检查、静脉尿路造影IVU和泌尿系CT检查确诊者；ESWL临床效果不显著者；碎石失败者；手术耐受能力较强者；接受本次治疗并签署知情同意书者。 　　排除标准：凝血功能异常者；没有控制尿道感染者；髋关节畸形者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 设备的选择 选择日本奥林巴斯公司提供的OLYMPUS URF P5输尿管软镜，端部的外径为5.2 Fr，插于内部外径的8.4 Fr，工作通道的内径和原发双向弯曲分别为3.6 Fr、270°。设备选择电视监视系统OTV-S7V-A，OLYMPUS 8.6～9.8 Fr型号的输尿管硬镜。 　　钬激光，由美国医人医疗激光公司提供，治疗设备的功率为60 W，直径设置为200 μm，为直射光导纤维。选择4.7 Fr/26 cm的输尿管双猪尾管，以及长度为35 cm、直径为F14/12的镍钛合金超滑导丝、长度为115 cm的取石篮，网篮的直径为1.0 cm。 　　1.2.2 手术方法 通过蛛网膜下隙、硬脊膜外隙实行阻滞，手术前，于患侧输尿管内，合理的留置双J管，经COOK镍钛合金超滑导丝，对输尿管硬镜实行置入输尿管的检查，以便明确筋膜扩张设备输尿管，插入输尿管中实行充分的扩张，进而经尿道外口-输尿管建立通道。完成导丝的退出工作，将通道置于输尿管软镜-肾内，实行手术。软镜进到肾盂、肾脏各个肾盂后，寻找结石。采取直径为200 μm的钬激光光纤碎石，将钬激光初始功率设置Wie1.0 J/6 Hz，具体需结合患者手术的具体状况实行合理的调整。如果目标肾盂的颈口比较狭窄，可使用钬激光光纤将盏颈切开后实行碎石。完成人工冲洗的工作后，通过蚕食的方式以结石边缘-结石粉碎3 mm以下实行粉碎，并合理的使用套石篮将碎石颗粒彻底取出。围手术期，合理的使用抗菌药物，手术后将双J管留置1个月，并保留尿管3 d。手术后1个月，实行双肾CT的复查，主要的目的为对结石清除情况实行综合的评估。残留的结石在4 mm以上，表示结石没有清除干净。 　　1.3 观察指标 　　观察患者结石成功率、一次性碎石成功率、手术时间、住院时间、随访情况等。 　　2 结果 　　2.1 肾结石碎石情况 　　80例患者中，78例通过输尿管软镜成功寻及结石，成功率为97.5%（78/80）。2例患者没有寻及结石，主要的原因为：1例结石直径为1.3 cm，肾脏下盏结石没有寻及，需根据造影的提示明确肾下盏夹角的大小，以及肾盏漏斗的大小，调整为皮肾镜碎石，成功碎石；另外1例直径在1.1 cm，结石处于肾脏中盏小盏中，造影片提示盏口没有显示，同时没有产生肾盏漏斗的情况。需要充分的考虑到盏口黏膜覆盖情况，这一病例放弃手术出院，一次性碎石成功率98.75%（79/80）。结石为