体外循环术后监护课件.pptVIP

心脏外科术后应用呼吸机治疗的意义 ①维持呼吸功能 ②偿还氧债 ③支持肺功能 ④支持心功能 ⑤保护脑及肾脏功能 应用呼吸机时应观察的项目 ①症状：病人安静，呼吸平稳无呼吸困难为正常。 ②体征：采用了望、触、叩、听。 ③胸片 ④血气分析及末梢血氧饱和度。 当PaO260mmHg，PaCO250mmHg应足够重视，查明原因，末梢血氧饱和度维持在95%以上。 呼吸机的应用 ①呼吸机的调节使用：略 呼吸机通气模式的选择：做心脏手术我们常规用SIMV+容量控制模式，少量PEEP（3—5cmH2O），PEEP能增加残气量，预防肺萎缩，改善通气和血流灌注比率，提高氧分压。 ②应用呼吸机的观察与处理 神志：如果使用呼吸机后，神志逐渐清醒，末梢红润，说明参数调节合理，反之则需重新调节参数。 呼吸机报警的意义及处理 血气分析与呼吸机参数的调整 血气分析与呼吸机参数的调整 呼吸性酸中毒 任何原因引起的肺通气量不足和肺换气不够均导致呼吸性酸中毒 血气分析特点：PH7.35，PaCO245mmHg ，PaO2正常或下降 呼吸机参数调整：应通过增加潮气量或呼吸频率来提高每分通气量、或通过减少减少吸呼比延长呼吸时间来增加CO2排出，当PaO2过低时可提高氧浓度，当氧浓度60%而PaO2仍偏低时应加用PEEP解除病因。 呼吸性碱中毒 任何原因引起的肺通气过量均可导致呼碱中毒 血气分析特点：PH7.45，PaCO235mmHg ，PaO2正常或升高 呼吸机参数调整：通过减少潮气量和呼吸频率来降低每分通气量，增大吸呼比，缩短呼气时间，PaO2过高时降低氧浓度，同时给予镇静治疗。 体外循环术后监护 一、概念 体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或心房引出体外，通过人工心肺机进行氧合排出CO2，再经过人工泵人体内动脉的血液循环。 二、体外循环机简单的工作原理 三、术前的一些准备 1、协助病人接受各种检查 ：主要包括血常规、血型、出凝血时间、血糖、肝肾功能、心电图、彩超、呼吸功能及心导管检查。 2、术前一日为病人简单介绍手术的方法、手术过程、说明术后情况，并带病人到监护室参观环境，介绍他将会使用的仪器及身上将插有的多根管道，如：气管插管、胃管、导尿管、心纵引流管、动脉测压管、心电监护导线等，术后不能喝水，不能讲话，怎么与我们配合，我们将会使用镇静、镇痛的方法去减轻他的痛苦，用精湛的护理技术保证他的安全。 病室环境的准备 心脏手术对环境要求相当高（最好是层流洁净病房），因为手术大创伤大，为了预防感染的发生，我们对病室进行再一次的空气消毒，同时对患者接触的仪器，导线，床单位要用消毒水认真的擦拭。 仪器准备 呼吸机、监护仪（有创）、注射泵、输液泵、氧气及吸引装置、血气分析仪、起搏器、除颤仪、传感器、呼吸球囊、面罩、ACT机。 所有仪器均需再一次检查，处于良好的备用状态。 呼吸机、监护仪均需根据患者体重调节好各参数。 药品、物品准备 药品：根据病情准备西地兰、654-2、利多卡因、高钾液（100mlNS+10mlKcl）、抗生素等。 物品：麻醉床、吸痰盘、听诊器、手电筒、约束带、集尿袋、寸带、胶布、检验试管、橡皮塞、专科特护单。 物品准备充分后，请他人核对。 2、手术患者回ICU的即刻配合 接待心脏手术病人常有两名护士配合完成，且要求训练有素，动作敏捷，分工明确，配合默契。 病人回病室后两名护士分别站立在监护床头两侧，协助将患者迅速放置床上。一人立即建立呼吸通道，接呼吸机，观察胸廓起伏，接监护仪，氧饱导线，观察氧饱情况，另一人立即接通循环通路（有创血压）观察血压及有创血压波型。 然后分别固定气管插管，听双肺呼吸音，固定好动脉防止脱落，采血，接好各种引流管，体温探头并妥善放置，同时听取麻醉师和灌注师的交班内容，手术情况。术中意外处理，用药情况等。 巡回护士交各种管道，带回ICU药液，输液速度，输液输血量及支持心功能情况。接班护士逐项检查和核对确认无误后开始执行医嘱。 3、术后监护 循环系统的监护 呼吸系统的监护 神经系统的监护 泌尿系统的监护 其他方面的监护 循环系统的监护 心脏直视手术病人，由于受全身麻醉低温体外循环和手术创伤等因素的影响，术后早期科出现有效循环血量不足，心肌收缩不同程度的损害和外周血管张力变化等。均可使循环系统功能受到影响，所以术后要持续监测循环系统的各项指标，以便及时掌握病情动态变化，控制和预防并发症的发生。 （1）心率和心律的监护 心脏手术后持续心电监护，观察心率和心律的变化，心率是影响心排血量的重要因素。过快或过慢均导致心排血量降低，成人宜80-100次/分，心率过快使心室舒张期充盈不足，导致每搏输出量和心排出量减少，应及时发现问题并及时报告医生 心率增快或心率减慢的原因分析与处理