体液平衡及围手术期课件.ppt

8.下肢深静脉血栓形成的预防 围手术期发生静脉血栓形成的危险因素 年龄40岁，肥胖 有血栓形成病史，静脉曲张， 吸烟 大手术(特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术) 长时间全身麻醉和血液学异常，如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征(hyperviscosity syndrome) 血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦血栓脱落可发生致命的肺动脉栓塞。 1）周围型? （2）中央型? （3）混合型 　 下肢深静脉血栓形成的类型 大隐静脉和股静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声 静脉造影 有静脉血栓危险因素者，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令(近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用)。 高危病人(如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者)，可联合应用多种方法如抗凝，使用间断加压气袋等预防静脉血栓。 第二节 术后处理 一、常规处理 术后医嘱这一医疗文件的书写包括诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施，例如止痛、抗生素应用、伤口护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧等处理。 病人卧床期间：保持床铺和被褥的整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身，咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保证病人进食和饮水，协助并及时处理病人的大小便。 监测（严密观察病情的变化）：重危病人和主要脏器手术后，应保持病室的安静，按时观察和记录生命体征的变化。接好各种管道，并保证其通畅，准确记录排出量及其性质。 无创监测和有创监测 四、呼吸性碱中毒 是以原发的PaCO2减少及pH升高为特征的低碳酸血症。 肺泡过度通气 1. 休克、高热、昏迷 2. 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 3. 颅脑损伤或病变 病因 临床表现 1. 呼吸由深快转为快浅和短促 2. 叹息样呼吸 3. 头痛、头晕及精神症状 4. 化验和血气分析 治 疗 1. 处理原发病 2. 增加呼吸道死腔：纸袋 3. 吸入5%CO2 常用溶液的电解质含量(mmol/L) 第四节 临床处理的基本原则 1. 充分掌握病史，详细检查病人体征。 （1）了解是否存在导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病； （2）有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征。 2 即刻的实验室检查 （1）血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖； （2）血电解质； （3）动脉血气分析； （4）必要时作血、尿渗透压与24h尿电解质测定。 3 综合病史与上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型与程度。 4 在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果多种失调并存，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的应该是： （1）积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好； （2）缺氧状态应予以积极纠正； （3）严重的酸中毒和碱中毒的纠正； （4）重度高钾血症的治疗。 围手术期 为病人手术做准备和促进术后康复 应从病人决定需要手术治疗开始 术前要查清病情，充分做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。 术后，要采取综合治疗措施，防止可能出现的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。 第一节 术前准备 手术前准备与疾病轻重缓急、手术范围大小密切相关。通常将手术分三类：★ ①择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果，如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术。 ②限期手术：手术选择在限期内完成，如各种恶性肿瘤的根治术。 ③急症手术：指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术，如脾破裂。 一、一般准备 1.心理准备 医务人员须进行术前讨论，就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症，以及预防措施等进行充分研究。对病人应讲清施行手术的必要性和效果，向患者或委托家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等，并在手术同意书和麻醉同意书上签字。同时，应交待如何保持良好的心理素质以确保手术成功。 2.生理准备 适应手术后变化的锻炼：较大手术前教会病人在床上大小便和咯痰的方法。吸烟者术前2周应停止吸烟。 输血和补液：输血与补液施行大手术前，做好血型检查和交叉配合试验，备好一定数量的血制品。凡有水、电解质和酸碱平衡失调和贫血者，均应予以纠正 。 预防性应用抗生素 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长的大手术； 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者； 癌肿手术 大血管手术， 需要植入人工制品的手术； 脏器移植术。 热量、蛋白质和维生素 术前补充足够的热量、蛋白质和维生素 胃肠道准备 手术前8~12小时禁食，4小时禁止饮水，必要时胃肠减压。 胃肠道手术病人术前1~2天始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，术前需洗胃。对一般性手