早产儿支气管肺发育不良诊治进展(2016年).ppt

治 疗 BPD目前仍无有效的治疗措施。 皮质激素 氧疗 利尿剂 支气管扩张剂 营养支持 干细胞治疗 生后使用皮质激素 生后早期应用皮质激素 (＜96 小时) 生后中期应用皮质激素(7-14天) 生后晚期应用皮质激素(＞3 周) 生后早期应用皮质激素 (＜96 小时) 可促进早期拔管，降低CLD的风险，降低36周时的死亡率及CLD发病率，降低PDA及肺气漏的发生。 缺点：高血压、高血糖、胃肠出血、肠穿孔(NNT = 17)、肥厚性心肌病以及生长发育落后是重要的短期副作用。 生后中期应用皮质激素(7-14天) 可降低早产儿生后28天时死亡率，36周时死亡率和CLD患病率(RR = 0.63, 95% CI 0.51-0.78; NNT = 4) ，促进早期拔管(应用7天后拔管失败的风险: NNT = 3)，但未降低出院前死亡率。 短期的副作用主要包括高血压、高血糖、胃肠道出血、肥厚性心肌病以及感染。 Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art.No.: CD001144 生后晚期应用皮质激素(＞3 周) 不能有效降低出院前死亡率,但可降低28天的拔管失败率及36周时的CLD患病率和死亡率；减少出院后的家庭氧疗。不增加感染、NEC以及胃肠道出血的风险。 短期的副作用包括高血糖、葡萄糖尿以及高血压。虽然没有明显增加致盲率，但似乎增加了严重ROP的发生。 Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD001145 生后使用皮质激素与神经发育 早期使用皮质激素神经系统检查异常、发育延迟、脑瘫以及死亡等的风险增加。 中期使用皮质激素目前未发现神经系统检查异常以及死亡风险增加。 晚期使用皮质激素虽神经系统检查异常的发生率增加，但中-重度的神经损伤的发生率没有增加，脑瘫和死亡的总发病率也没有增加。 目前结论：中、晚期皮质激素应用尤其是小剂量皮质激素使用相对安全 皮质激素的适应症 早产儿应避免在生后第一周内使用地塞米松，除非是在抢救的情况下。 以下情况可以考虑应用: 早产婴儿持续吸氧或机械通气超过7天并除其他可能造成呼吸系统恶化的原因，包括感染、PDA 或者气管插管堵塞。 中期皮质激素应用相对安全 地塞米松小剂量给药法 (参照DART 试验) ： 0.075 mg/kg/d， q12h， 用3天； 0.05 mg/kg/ d， q12h， 用3天； 0.025 mg/kg/ d, q12h， 用2天； 0.01 mg/kg/ d ，q12h， 用2天； 一疗程共10天，如反应良好，可缩短疗程。如无效，可考虑按重复一个疗程或增大剂量再用一个疗程（14d）： 0.25 mg/kg/d， q12h， 用3天； 0.15 mg/kg/ d，q12h， 用3天； 0.1 mg/kg/ d， q12h， 用2天； 0.05 mg/kg/ d，q12h， 用2天； 0.025 mg/kg/d，q12h， 用4天； 由于停药后病情的反复或恶化，部分患儿可能需要更长的疗程。 规范用氧 为避免ROP和BPD，对早产儿应采取早期相对严格，后期适当宽松的供氧政策。 急性期之后，应该在必要的时间内保证充足的氧气供应以维持血氧饱和度在90~95%之间。 过高的目标血氧饱和度可能会导致肺部情况恶化， 而过低的限制供氧则不利于患儿的远期生长发育。 液体管理 后期BPD患儿不应过于限制液体摄入，此类患儿代谢率较高，需要比平均水平更多能量，必须注意保证患儿有足够的能量（碳水化合物、氨基酸和脂肪）摄入以确保生长。 绝大多数患儿后期可很好的耐受高达180/kg/d的液体输入 利尿剂 噻嗪类和螺内酯: 对于日龄 3 w 的BPD早产儿，4周一疗程，可改善肺的顺应性，降低对速尿的需求，还可以降低死亡的风险。 速尿: 对病程小于3周CLD的早产儿，速尿的效果反应不一。对大于3周的CLD早产儿，单剂静脉注射速尿（1mg/kg）可以改善肺顺应性和气道阻力达1小时，如长时间使用则可以同时改善血氧饱和度及肺顺应性。 一氧化氮（NO） 有研究显示早期NO吸入可能对BPD治疗有益，但同时亦可能增加IVH和PVL风险，故目前使用仍需谨慎。 营养支持 肺的正常发育、抗损伤以及修复能力均有赖于充足且合适的营养支持。 BPD患儿呼吸增加，氧耗量大，能量消耗也加大，因此必须保证热卡的供给，一般需要140-160 kcal／(kg·d)，维持正氮平衡，并注意补充微量元素和各种维生素，尤其是锌。 注意代谢性骨病的预防