方-抗菌药物讲课12.3课件.ppt

从细菌耐药性指导用药 4.4泛耐药不动杆菌感染 常见感染及治疗与泛耐药铜绿假单胞菌相仿 不同之处 四环素类如多西环素、米诺环素有一定作用 甘氨酰环素类药物替加环素作用强于四环素类 从细菌耐药性指导用药 4.5嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌药物选择 复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP） β 内酰胺酶抑制剂合剂 头孢哌酮-舒巴坦 替卡西林-克拉维酸 哌拉西林-他唑巴坦 环丙沙星 阿米卡星（敏感率低） 替加环素 耐药菌 耐甲氧西林金葡菌（MRSA) 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN) 耐万古霉素肠球菌（VRE) 耐青霉素肺炎球菌（PRP) 产生超广谱酶的耐药阴性杆菌（ESBLS) 产生AmpC酶（Ⅰ类酶）的阴性杆菌 1、MRSA:对所有青霉素类、头孢菌素类、碳青酶烯类、?内酰胺与酶抑制剂均耐药。可选用万古、壁霉素、斯沃、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、利福平。 2、耐药肠球菌：万古、壁霉素、氟喹诺酮。 3、PRP:对青霉素耐药MIC≥0.1-1.0mg/L中度耐药 ， 中度耐药者对青、氨苄青仍有效MIC≥2.0mg/L 高度耐药 ，可用头孢曲松、头孢噻肟。 高度耐药严重感染者，用泰能、万古+广谱头孢菌素 4、ESBL:大肠杆菌、肺炎杆菌为代表，选用阿米卡星、头霉素类、?内酰胺/酶抑制剂、氟喹诺酮、泰能。 5、AmpC酶：肠杆菌产生。用泰能、四代头孢、氟喹诺酮、氨基糖苷类。 6、嗜麦芽窄食假单孢菌：甲氧苄啶+磺胺甲恶唑、特美汀、头孢吡南可试用。 小结 由于临床大量应用广谱抗菌药物，以铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵革兰阴性条件致病菌已占到临床分离细菌第二位，比例高达38.8%。 铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星和环丙沙星的耐药率低于30%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐药率为30-40%。 鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率低于20%的药物只有头孢哌酮/舒巴坦，对亚胺培南为23%，对其他抗菌药物，包括三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类等的耐药率均在45%以上。 嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率普遍较高，其中耐药率低于50%的药物有：氟喹诺酮类、SMZ/TMP、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。 抗菌药物指导原则 第3节 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 第四部分共分23个“大标题”、45个“细类”分别介绍了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 。 急性细菌性下呼吸道感染--社区获得性肺炎 治疗原则 住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养； 尽早开始抗菌药物经验治疗； 轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。 急性细菌性下呼吸道感染--社区获得性肺炎 相伴情况 病 原 宜选药物 可选药物 不需住院 无基础疾病 青年 肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌 青霉素 氨苄（阿莫）西林 ±大环内酯类 第一代头孢菌素 ±大环内酯类 不需住院 有基础疾病 老年 同上 革兰阴性杆菌 金葡菌 第一代 或第二代头孢菌素 ±大环内酯类 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类 需住院 同上 革兰阴性杆菌 金葡菌 第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类 氟喹诺酮类 ±大环内酯类 重症患者 同上 革兰阴性杆菌 金葡菌 第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类 具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ ?内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类 急性细菌性下呼吸道感染--社区获得性肺炎 病原 宜选药物 可选药物 肺炎链球菌 青霉素，氨苄（阿莫）西林 第一代或第二代头孢菌素 流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 第一代或第二代头孢菌素 氟喹诺酮类 肺炎支原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类，多西环素 肺炎衣原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类 ，多西环素 军团菌属 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类 革兰阴性杆菌 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类 ?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂 金葡菌 苯唑西林,氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素 克林霉素 急性感染性腹泻 治疗原则 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。 首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。 腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。 轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。 急性感染性