第三十二章降血糖药课件.pptVIP

第三十二章 降血糖药; 糖尿病是由遗传和环境因素引起的胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质代谢异常，以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合征。 ;临床分型 Ⅰ型糖尿病：胰岛素绝对不足，多见于青少年，病情重，又称“胰岛素依赖型糖尿病”。 Ⅱ型糖尿病：胰岛素水平可正常或升高。多见于肥胖者，病情较轻，严重者也需用胰岛素治疗。;并发症;;短效：普通（正规、短效）胰岛素 中效：低精蛋白锌胰岛素、珠精蛋白锌胰岛素 长效：精蛋白锌胰岛素 预混型：诺和灵50R、优泌林50R、诺和灵30R ;;;;体内过程 口服可被消化酶破坏，无效，需经皮下或静脉注射给药。 ;药理作用 糖代谢：加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进糖原合成，抑制糖原分解和糖异生，降低血糖水平。 脂肪代谢：促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体生成。 蛋白质代谢：促进蛋白质合成。 钾离子：促进钾离子进入细胞内，降低细胞外钾离子浓度。;临床应用 糖尿病 1型糖尿病； 2型经糖尿病经饮食或降糖药未能控制者；合并重度感染、消耗性疾病、创伤、手术、妊娠分娩等； 糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷。 细胞内缺钾 将葡萄糖、胰岛素和氯化钾三者合用。;不良反应 低血糖 随身携带糖类食品、糖水、50%葡萄糖 反应性高血糖 代偿调节（激素） 过敏反应 胰岛素抵抗（耐受性） ≥200u 急性、慢性。 局部反应 红肿、硬结及脂肪萎缩等，可更换部位。;胰岛素泵;第二节┃口服降糖药 口服降糖药可分为四类：磺酰脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制药、胰岛素增敏剂 磺酰脲类 甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齐特等。 ;药理作用 降血糖 可刺激胰岛B细胞分泌释放胰岛素而发挥作用，对正常人及胰岛功能尚存的病人有效。 抗利尿 氯磺丙脲可促进抗利尿激素的分泌。 其他 可降低血小板粘附及聚集，改善微循环，可预防或减轻糖尿病人微血管并发症。;;不良反应 常见的有胃肠不适、皮肤过敏、神经痛，还可引起肝损伤及黄疸。较为严重的是持久性的低血糖???常因药物过量所致。 ;双胍类 常用的有二甲双胍、苯乙双胍、丁双胍等。 对正常人的血糖无明显影响。降血糖作用可能与抑制葡萄糖在肠道的吸收及糖原异生、促进脂肪组织对葡萄糖的摄取及抑制高血糖素有关。 临床用于轻症糖尿病，尤其是肥胖病人。 不良反应有胃肠道反应，较严重的是乳酸血症、酮血症及酮尿。;葡萄糖酐酶抑制药 阿卡波糖（拜糖平） 新型口服降糖药。在小肠可竞争抑制α-葡萄糖苷酶，降低蔗糖及多糖分解成葡萄糖，并减少、延缓葡萄糖的吸收，故可降低餐后血糖高峰。 轻、中度Ⅱ型糖尿病人在饮食指导下可单独或合用本品。 不良反应有腹胀、嗳气等，主要是由于碳水化合物在肠道内滞留和酵解产气。 ; 胰岛素增敏剂 罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮 可以增强胰岛素的作用，对胰岛素的分泌无作用。 只适用于胰岛功能尚存，胰岛素受体敏感性降低的患者2型糖尿病患者。可单用或与其他类药物合用。;瑞格列奈;小结 口服降血糖药的分类及代表药物的药理作用、临床应用。 胰岛素的不良反应。