营养缺乏病3课件.ppt

病 因 一、摄入不足常见于营养不良、偏食、挑食或喂养不当的婴幼儿中。叶酸衍生物不耐热，食物烹煮时问过长或重复加热都可使其破坏引起摄入不足。 二、吸收障碍影响空肠粘膜吸收的各类疾病如短肠综合征、热带口炎性腹泻和某些先天性疾病时的酶缺乏使小肠吸收叶酸受影响。 三、治疗药物干扰叶酸代谢如抗惊厥药、磺胺嘧啶在部分人群中可引起叶酸吸收障碍。氨甲蝶呤等抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能转化成有生物活性的四氢叶酸。口服避孕药、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、异烟肼、乙胺嘧啶、环丝氨酸等药物可影响叶酸的吸收和代谢。乙醇也影响叶酸代谢。 四、需要量增加引起相对缺乏妊娠时尤其是最初三个月，叶酸需要量可增加5～10倍，此外，乳母、婴幼儿、感染、发热、甲状腺功能亢进、白血病、溶血性贫血、恶性肿瘤和血液透析时叶酸需要量也增高，若不增加叶酸的摄入量则引起缺乏。 临床表现（1） 一、巨幼红细胞贫血 周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。白细胞和血小板减少．以及消化道症状如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，伴疼痛。 维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性，后者多见于恶性贫血，小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。 临床表现（2） 二、引起胎儿神经管畸形在一项随机对照的临床试验表明，在受孕前给予含叶酸的营养补充剂进行干预，能有效和明显的降低婴儿神经管畸形(脊柱裂和无脑儿)的发生。 另一项随机和有对照的试验也表明如果以前生过患神经管畸形孩子的妇女，当她再次怀孕前给以大剂量叶酸(4mg／d)，能有效地预防下一个孩子发生神经管畸形。但增加叶酸摄入量可预防神经管畸形的机制至今还不明确，但可以肯定神经管畸形是由于复杂的基因和营养因素相互作用的结果。 临床表现（3） 三、叶酸与宫内生长迟缓的关系 妊娠妇女体内的叶酸水平和婴儿的出生体重有显著相关，有报道妊娠妇女第三个月时血清和红细胞叶酸的水平(尤其是红细胞叶酸水平)可以作为新生儿出生体重的预测指标。同时孕母的叶酸水平和流产、早产的发生率相关，叶酸水平高，发生率则低。 四、叶酸和心血管疾病 叶酸形成5一甲基四氢叶后，将甲基转移至同型半胱氨酸上合成蛋氨酸。 叶酸缺乏时蛋氨酸合成受阻，血中同型半胱氨酸增高，高浓度同型半胱氨酸对血管内皮细胞产生害，并可激活血小板的粘附和聚集，成为心血管病的危险因素。充足的叶酸摄入对心血管病发生有一定的预防作用。 冠心病危险因素—同型半胱氨酸  高同型半胱氨酸与心血管病之间的密切联系有研究显示，同型半胱氨酸每升高5μmol/L，男性患冠心病的危险将增加60％，女性将增加80％。 研究证实，高同型半胱氨酸可以损伤血管内皮、刺激血小板和血管内膜的结合、使机体处于一种凝血功能增强的状态、引起动脉血管炎症反应，这些都会促使冠状动脉粥样硬化的形成，最终导致冠心病。 叶酸参考摄入量与食物来源 叶酸的推荐摄入量(RNI)： 成人(RNI) 为400μgDFE/d。（叶酸当量） 成人、孕妇及乳母的可耐受最高摄入量(UL)值为1000 μgDFE /d,儿童及青少年根据体重适。 DFE:(dietary folate equivalent)叶酸当量。 由于食物叶酸的生物利用度仅为50%,而叶酸补充剂与膳食混合时生物利用度为85％,比单纯来源于食物的叶酸 利用度高1.7倍(85/50),因此DFE的计算公式为： DFE（μg）= 膳食叶酸 + 1.7×（叶酸补充剂μg ） 例如:来源于水果、蔬菜、肉类、豆类及奶制品食物的叶酸共250μg;来源于叶酸补充剂和强化食品的叶酸共200μg， 则总叶酸摄入量为：250 + 1.7 × 200 = 590μgDFE。 食物来源：叶酸广泛存在于各种动、植物食品中。富含叶酸的食物为猪肝(236μg/100g)、猪肾(5Oμg/100g)、鸡蛋(75μg/100g)、豌豆(83μg/100g)、菠菜(347μg/100g)。 第六节维生素B6缺乏症 维生素B6是一种含氨的化合物，主要以三种天然形式存在：吡哆醇(PN)、吡哆醛(PL)、吡哆胺(PM和它们的磷酸衍生物(PNP、PLP、PMP)。维生素B6缺乏症包括狭义的维生素B6缺乏症和维生素B6依赖症两种， 前者是指从食物中摄入的维生素B6不足或因服用某种药物使维生素B6失去活性或排泄增多所引起的综合征。维生素B6依赖症则指患者摄取健康人所需的维生素B6量，但仍出现维生素B6不足的病症，多