张捷--高血压脑出血手术治疗预后影响因素分析课件.pptVIP

发病后1小时 高血压脑出血手术治疗预后影响因素分析 武汉大学中南医院神经外科 张 捷 前 言 我国出血性脑卒中占全部中风病人的21% ～48% ,死亡率和致残率居各类卒中首位,发病后1个月内病死率高达30%～50% ,存活者中超过30%遗留神经功能障碍。 文献报道的内、外科治疗高血压脑出血的对照研究虽多，但在临床实际研究工作中不易做到严格的随机对照，手术组的病例常常较内科保守治疗组的病例严重，所得出的结论多是内、外科疗效基本相同。此外，对各种手术方法的选择仍有争议。 本研究回顾了我科手术治疗高血压脑出血患者166例的临床特征及治疗结果，分析影响治疗结果的因素，为提高手术治疗高血压脑出血的疗效提供参考。 材料与方法 研究对象 病人来源为武汉大学中南医院2004.1-2008.5采用外科治疗的高血压脑出血患者，符合入选标准的病例166例，男性 98人，女性68 人，年龄56.9±12.7岁（34～87岁）。 入选标准 CT扫描证实脑出血;入选时间距出血在72 h以内,如果需要手术,手术在24 h内进行；CT扫描显示幕上出血量≥30 ml,幕下出血量≥10 ml; 病人/家属知情并签署知情同意书。 排除标准 因脑动脉瘤、动静脉畸形、脑外伤或肿瘤卒中引起的出血 ,伴严重原发疾病,手术时间超过24 h者。 脑室外引流组 为丘脑、基底节区、脑干或小脑蚓部出血破入脑室患者，采用单侧或双侧侧脑室额角穿刺外引流，结合尿激酶脑室内注射冲洗。 小骨窗组 为基底节区、脑叶或小脑出血，血肿量中等，术前一般无瞳孔散大等脑疝表现者；采用颞部直切口或弧形切口，骨窗直径约3-4cm，在颞上回皮质脑沟处造瘘或分离外侧裂后切开岛叶，显微镜下清除血肿，彻底止血。 骨瓣开颅组 为基底节区、脑叶出血，血肿量大，术前多有瞳孔散大等脑疝表现，骨瓣直径约7～10 cm，在颞上回皮质脑沟处造瘘或分离外侧裂后切开岛叶，显微镜下清除血肿，彻底止血，必要时去除骨瓣减压。 统计分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计处理，统计所得数据均以平均值±标准差表示。对计量资料3组间比较采用方差分析F检验及q检验，两组间比较采用t检验。计数资料采用非参数分析Mann-Whitney U检验。检验水准为0.05。 结 果 临床特征 发病前有明确高血压病史者107人（占64.5%）； 术前有瞳孔异常者27人，占16.3%； 表1 不同手术方式病人的临床资料 组别 例数 年龄（岁） 高血压病史[例数（%）] GCS 瞳孔异常 [例数（%）] 血肿量 （ml） 脑室外引流 51 55.5±14.1 25（49.0） 6.3 0 28.1 小骨窗 69 55.4±12.2 48（69.6） * 6.9 3（4.3） 61.7 ** 骨瓣开颅 46 60.6±11.3*▲ 33（71.7） * 5.3▲ 24（52.2） **▲▲ 82.6 **▲▲ 注：与脑室外引流组比较，* P0.05，** P0.01；与小骨窗组比较，▲ P0.05， ▲▲ P0.01。 治疗结果 死亡48人，死亡率为28.9%， 脑室外引流组死亡18人中8人为脑干出血，脑干出血的死亡率为8/11例（72.7%）； 骨瓣开颅组死亡的16例中11例术前有瞳孔散大，术前有瞳孔散大者的死亡率为12/27例（ 44.4% ）。 表2 不同手术方式病人疗效情况 组别 病死情况 GOS 2周 1个月 死亡率% 脑室外引流 12 6 35.3 2.7 小骨窗 12 2 20.3 3.3 骨瓣开颅 16 0 34.8 2.5▲ 注：与小骨窗组比较，▲ P0.05。 表3 GOS与年龄、血肿量及GCS的相关性分析 组别 年龄 血肿量 手术时间 hr GCS GOS 年龄 1 .153 .009 -.038 -.071 血肿量 .153 1 -.006 -.244** -.228** 手术时间 .009 -.006 1 .035 .058 GCS -.038 -.244** .035 1 .663** GOS -.071 -.228** .058 .663** 1 注：** P 0.01。 表4 不同年龄组临床状况及治疗结果比较 组别 例数 血肿量 ml 手术时间 hr GCS GOS 死亡（%） ≤60岁 101 56.2±27.6 7.9±12.3 6.5±3.3 3.1±1.6 24 (23.8) ＞60岁 65 6