中风临床常见伴随症状的处理课件.pptVIP

中风临床常见伴随症状的处理 华山医院神经内科 赵重波 中风病人的常见伴随症状 高血压 颅高压 高血糖 发热 上消化道出血 顽固性呃逆 精神异常 癫痫发作 高血压 大多数病人在中风数小时后均会出现血压增高，血 压增高与以下原因有关： 以前存在的高血压 疼痛 恶心 呕吐 颅内压增高 意识障碍 焦虑 中风的应激 急性期高血压处理原则 脑卒中的急性期，为了保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，维持血压在基础血压２０％左右比较合适。但是对于脑出血降血压治疗应该比较积极 在发病第一个24小时，维持血压在较高的水平尤为重要 既往有高血压的患者维持血压在160-180/100-105mmHg 既往无高血压的患者，血压维持在160-180/90-100mmHg 急性期高血压处理原则 当血压高于200／110mmHg时，可以考虑谨慎缓慢降压治疗，并且严密监测动脉血压、神经功能和意识改变 降血压药物选择：以使用ACEI和?受体阻断剂为主 口服药物建议选用卡托普利6.25-12.5mg 静脉使用降压药物应该谨慎。可以选用硫酸镁、拉贝洛尔5-20mg i.v., 乌拉地尔　10-50mg i.v, 或者使用可乐宁0.15-0.3mg i.v. 当舒张压大于140mmHg时可以慎重静脉注射硝酸甘油，尽量不要使用硝普钠 中风急性期降压的循证医学 综合218名病人参加的5项研究评价了钙离子拮抗剂、ACEI、硝酸脂类药物在急性中风期间（起病2周内）的应用，结果表明均可降低血压，但尚无充分证据表明积极降压对中风预后有益处。 The Cochrane Library, Issue 1, 2002 JNC-7对卒中合并高血压治疗的提示 在中风急性期，病情稳定和改善之前，急性降压的利弊不明，宜将血压控制在160/100mmHg左右，病情稳定后，联合应用ACEI和噻嗪类利尿剂降低中风复发率 高血压分级 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 一级高血压（“轻度”） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 二级高血压（“中度”） 160-179 100-109 三级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：单纯收缩期高血压 140-149 90 未服药，年龄大于18岁 JNC-7高血压分级 血压分类 收缩压 舒张压 正常 120mmHg 和80mmHg 高血压前期 120-139mmHg 或80-89mmHg 1期高血压 140-159mmHg 或90-99mmHg 2期高血压 =160mmHg 或=100mmHg JNC-7美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告 常用降压药物 适应证 禁忌证 限制应用 利尿剂 心力衰竭、收缩期高血压、老年高血压 痛风 血脂异常、妊娠 ?-受体阻滞剂 劳力性心绞病、心肌梗塞后、快速心律失常、心力衰竭 哮喘、慢性阻塞性肺病、II-III度心脏传导阻滞、周围血管病 高甘油三酯血症、1型糖尿病、体力劳动者 ACEI 心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗塞后、糖尿病微量蛋白尿 双侧肾动脉狭窄、Cr3mg/dl、高钾 钙拮抗剂 心绞痛、心力衰竭、老年高血压、收缩期高血压、糖耐量减低 妊娠 心脏传导阻滞周围血管病　（非二氢吡啶类） ?受体阻滞剂 前列腺肥大、糖耐量减低　　 体位性低血压 AT受体拮抗剂 ACEI相关咳嗽、DM或其他相关肾病，蛋白尿、充血性心衰 双侧肾动脉狭窄、Cr3mg/dl、高钾 药物的联合应用 ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药 钙拮抗剂与β-阻滞剂 ACE-I与钙拮抗剂 利尿药与β-阻滞剂 α-阻滞剂与β阻滞剂 利尿药与钙拮抗剂 常用口服降压药 ACEI 卡托普利/开博通12.5(25)mg 2-3次/d 福辛普利/蒙诺10(40)mg qd 赖诺普利/捷赐瑞5mg(20) qd 伊那普利5mg(20) qd 培哚普利/雅施达2mg(8) qd 西拉普利/抑平舒1.25mg（5) qd 苯那普利/洛丁新10mg(20) qd ARB 氯沙坦/科素亚50mg qd 代文80mg qd CCB 氨氯地平/络活喜 5mgqd 非洛地平/波依定5mg qd 硝苯地平（控释）/拜心同 30mg qd 常用口服降压药 利尿剂 吲达帕胺/钠催离2.5mg qd 双氢克脲噻25mg bid ?受体阻滞剂 哌唑嗪0.5mg qn起，逐渐加量 ?受体阻滞剂 阿替洛尔12.5-25mg qd 美托洛尔/倍他洛克25mg bid 颅高压 脑水肿发生在卒中后24-48小时 不是所有患者都有必要使用降颅压治