静脉胰岛素的使用-初稿1226课件.pptVIP

静脉胰岛素的使用;;;1920;糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗状态 皮下注射胰岛素后血糖控制未改善的患者(血糖350 mg/dL 超过12小时) 肠外营养的患者 禁食、手术期或临产的1型糖尿病患者 患高血糖(血糖180 mg/dL)的重症监护患者 皮下注射胰岛素吸收差的患者(罕见);静脉胰岛素的调整;成人静脉胰岛素标准输注流程;;;静脉胰岛素使用时的注意事项;;糖尿病酮症酸中毒;定义 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒 流行病学 DKA是一种常见的糖尿病急性并发症 在美国，DKA在住院的糖尿病病人中的发病率是4-9%； 在中国， DKA在住院的糖尿病病人中的发病率约是14%； DKA在专业中心的死亡率＜5%； ;;;;小剂量短效胰岛素加入生理盐水静脉滴注，0.1U/(kg·h) /或使用静脉泵 血糖每小时降幅4-6mmol/l 血糖下降到13.9mmol/L以下时，改5%GS或GNS：胰岛素按 2-6g:1U 配比输液 使血糖维持在7.8 -10mmol/L 当患者恢复进餐，生理紊乱纠正后，可改为皮下注射胰岛素； ;一项随机、双盲、对照研究 21例确诊DKA的患者入组 －高血糖、酮尿、动脉PH7.25 所有患者随机分成人胰岛素（11例）及猪胰岛素治疗组（10例），分给给予人胰岛素或猪胰岛素静脉治疗 －通过静脉泵，按8U/h持续静脉泵入胰岛素 所有患者按照标准治疗予补液、补钾;Diabetes Care, Vol.10 No.1. 1987;糖尿病高血糖高渗状态;本症特征为严重高血糖、脱水和血浆渗透压增高而无明显的酮症酸中毒；患者常有意识障碍或昏迷 HHS意识障碍与血浆渗透压增高明显相关 诱发原因 感染 药物如利尿剂，?受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等 饮用过多的含葡萄糖饮料 医源性 ;;;糖尿病手术期治疗;;; 只有短效胰岛素能用于静脉使用 静脉胰岛素用于糖尿病急性并发症的治疗 静脉胰岛素同样可用于糖尿病手术期治疗;