2016 12月主动脉夹层护理.ppt

导管介入治疗 手术方法： 1）经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法送入硬导丝； 3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释放支架； 4）做升主动脉造影了解治疗效果； 5）手术修补股动脉及切口。 LOGO 约半数患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与症状表现不平行。某些患者可因剧烈疼痛而血压增高。严重休克也仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量出血时。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。 * 比如：？？？ * * 急性期入住CCU，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）、情绪激动；保持大便通畅：鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；必要时给予通便药。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征 如夹层血肿破裂出血或血容量不足致血压低下，应及时输液补充血容量或输血，必要时适量使用多巴胺或阿拉明，保持收缩压维持在100～110mmHg，以保证心、脑、肾等重要器官灌注基本正常。 出现休克现象：颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等，血压与休克不平行：血压不降反升，多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致，有效的降压、止痛是治疗休克的关键。 74%～90%为首发症状；突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解； 有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 ：胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ；背、腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ # AMI疼痛缓慢出现，随时间推移越来越严重。后者通常更加沉闷。前胸或胸背部 、头颈、腹部或下肢 、腰痛 疼痛的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一：疼痛缓解 ，夹层血肿停止伸延；疼痛减轻后反复出现， 夹层分离继续扩展； 疼痛突然加重 ，血肿有破裂趋势；疼痛可骤然减轻 血肿溃入血管腔。 突然剧烈胸、腹撕裂样疼痛；对监护环境、仪器较为陌生；绝对卧床→恐惧、焦虑→对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。及时评估患者的应激反应和情绪状态，关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合医护治疗。 主动脉夹层的护理 南京鼓楼集团宿迁市人民医院 ICU 骆冬梅组 定义与病因 分型 临床症状 护理措施 出院指导 主动脉夹层 学 习 目 标 概 述 正常的人体动脉血管有3层。 内膜 薄而容易受损的内皮细胞层 中膜 较厚，由弹力组织呈螺旋状排列形成，以顺应血管腔直径的改变（扩张或挤压） 外膜 稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织 3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。 主动脉夹层(Aortic Dissecction AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。 是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 主动脉夹层的定义 胸主动脉 腹主动脉 Aortic dissection 主动脉 假腔 真腔 主动脉夹层病因（至今未明） 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） 动脉粥样硬化 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死） 遗传因素 外伤 其他 发病诱因： 用力解大便 情绪激动 发热咳嗽 劳累 外伤 1 I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； 2 II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓； 3 III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。 根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ： 主动脉夹层的分型 DeBakey 　Ⅰ型 病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见； DeBakey Ⅱ型 局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者； DeBakey Ⅲ型 从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。 分期 急性期： 指AD发病3天之内者； 亚急性期：发病3天至2个月者； 慢性期： 为发病2个月以上者(指体检中偶然发现的无症状者。) 各种病因、各型、各区、各类的AD均可 纷呈于急性期和/或慢性期患者中。 主动脉夹层的临床症状 心血管 症状 疼痛 高血压 压迫 症状 神经 症状 临床表现1：疼痛 刀割样痛64% 疼痛90% 主动脉夹层典型的临床表现