超声诊断学—第09章-胆道(20055).ppt

超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 声像图表现： 1、直接征象 截断型或狭窄型：扩张的胆管远端突然被截断或是呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域呈较致密的回声斑点，边界不清楚，系癌组织浸润所致。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 三、肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 声像图表现： 1、间接征象 ●病灶以上整个胆道系统明显扩张； ●肝脏弥漫性肿大； ●肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 三、肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 上段胆管癌（即肝门部胆管癌）分型： 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 Ⅰ型 肿瘤局限于肝总管； Ⅱ型 肿瘤侵及肝总管及左、右肝管汇合部； Ⅲ型 肿瘤侵及肝总管和左、右肝管汇合部及右侧肝管； 三、肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 上段胆管癌（即肝门部胆管癌）分型： 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 Ⅳ型 肿瘤侵及肝总管和左、右肝管汇合部及左侧肝管； Ⅴ型 肿瘤侵及肝总管和左、右肝管汇合部及左、右肝管。 三、肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 上段胆管癌（即肝门部胆管癌）声像图特点： ●多数情况肝内胆管显著扩张，呈放射状向肝门部汇集并迅速狭窄或截断，某些病例因病程而肝内胆管扩张有差异。 ●多数情况胆囊缩小、不充盈，肝外胆管不扩张。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 三、肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 上段胆管癌（即肝门部胆管癌）声像图特点： ●癌瘤灶一般不大，位于肝门区，多呈现为胆管壁在狭窄或截断区域不规则增厚，回声较强或中等、不均匀，病灶边界不清；可侵犯邻近的肝实质和门脉。仅在少数病例可见软组织团块影，呈中等或较弱回声，表面不光滑。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 三、肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第六节 胆系肿瘤 肝门部胆管癌 中下段胆管癌声像图特点： 声像图显示肝内、外胆管均扩张，多数情况胆囊肿大。在扩张的肝外胆管末端可见乳头状或结节状中等或强回声肿物堵塞，与胆管壁无分界或是正常胆管壁回声遭破坏。病灶区胆管亦可表现为狭窄或截断型。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 三、肝外胆管癌 第六节 胆系肿瘤 第七节 胆囊增生性疾病 l960年Jutras把胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺肌增生症、胆囊神经组织和胆囊弹性组织增生症统称为胆囊增生性疾病。在病理上，这类病变是胆囊内一种组织成分的过度增生，既不同于炎症所引起的纤维组织增生，也不是真性肿瘤。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 一、胆囊胆固醇沉着症 本症是由于胆固醇代谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而沉积于胆囊黏膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成了向表面突出的黄色小结节，故称之为胆固醇沉着症。其结节的分布有弥漫型和局限性两种，而以后者多见，呈息肉样改变，故又称之为胆固醇性息肉。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 声像图表现 胆囊的形态大小一般正常，囊壁可轻度增厚。息肉常见多发，体积较小，显示为自囊壁向腔内突起的乳头状或桑葚状强回声结节。小的呈现为强回声点，大的通常不超过10mm。多有长短不等的蒂，或基底较窄，不随体位改变而移动。一般无声影。胆囊可合并有结石。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 一、胆囊胆固醇沉着症 第七节 胆囊增生性疾病 胆囊胆固醇沉着症 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 胆囊胆固醇沉着症 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 胆囊胆固醇沉着症 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 胆囊胆固醇沉着症 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 二、胆囊腺肌增生症 声像图表现 胆囊壁增厚，可呈弥漫型、节段型或是底部的局限增厚隆起。于增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔。可合并有胆囊内小结石，显示为强回声斑有其后方的彗星尾征。脂餐试验显示收缩功能亢进。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第七节 胆囊增生性疾病 胆囊腺肌增生症 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 弥 漫 型 第七节 胆囊增生性疾病 胆囊腺肌增生症 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断