多系统器官功能障碍1幻灯片.pptVIP

多器官功能障碍综合征（MODS） 中国医大一院重症医学科 在临床上，特别是在外科领域，随着时代的推移，威胁患者生命的主要问题也在演变 30年代，致命的主要问题是休克。 40-50年代，为急性肾功能衰竭(ARF)。 60年代，是成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。 70年代，逐渐提出多系统器官衰竭（Multiple organ failure,MOF）的概念，并制定了相应的诊断标准，在80年代和90年代初，这一名称得到了广泛地采用。 概 念 外科大手术、严重创伤、感染、休克、大面积烧伤等病人除直接病因伤害和局部损害外，还可序贯出现2个或2个以上器官系统功能损害、功能障碍或不全，甚至功能衰竭。这种情况被称为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome , MODS） MODS 死亡率30%-100%，Sepsis+MODS 达80%-90% 占ICU中死亡率50%以上 每个美国患者的治疗费用近150,000美元 近50%患者发生感染 — 胰腺炎 — 外伤 — 烧伤 — 血管疾病 — 心力衰竭 — 其它 MODS可累及到的器官或系统 循环系统——循环衰竭（休克） 肾脏——急性肾衰竭 呼吸系统——急性呼吸衰竭、ARDS 肝脏——急性肝功衰竭 血液系统——血液功能衰竭、DIC 胃肠道——胃肠道功能衰竭（应激性溃疡、无结石性胆囊炎、中毒性肠麻痹等） 神经系统——神经系统功能衰竭 免疫系统——免疫功能衰竭 代谢—— 代谢功能衰竭（应激性高血糖、急性肾上腺皮质功能不全等） MODS的流行病学 患病率：美国14%，协和 医院32.1% 衰竭器官： 协和医院调查： 呼吸（81.7%）、 循环（81.4%）、 中枢神经系统（55.5%）、 胃肠道（39.8%）、 肾脏（38.4%）、 肝脏（17.9%）、 血液系统（11.2%）。 MODS病死原因 发病基础 1 创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血、失液成分多； 2 各部位感染性病变造成严重脓毒症； 3 各种原因的休克，或心跳呼吸骤停经复苏后； 4 各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤； 5 其他，如重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后等。 病人原有某种疾病，遭受上列急性损害后更易发生MODS （1）慢性器官病变如冠心病、肝硬化、慢性 肾病等； （2）免疫功能低下如糖尿病、用免疫抑制剂 （皮质激素、抗癌剂等）、营养不良等。 此外，输血、输液、用药或呼吸机应用等的失宜，也是MODS的诱因。 MODS特点 　MODS往往是由较严重的病损所触发 　　　　　　 致病因素不是导致器官损伤的直接原因 演变过程呈序贯性和渐进性加重为特点 从原发损伤到发生器官功能障碍在时间上 有一定的间隔 全身性炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS） SIRS的概念是在1991年8月美国肺病医生学会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）举行会议上正式提出的。 SIRS是各种损伤引起机体对多种细胞因子和炎症介质产生的全身广泛性炎症反应的一种临床过程。 原 因： 感染性：　 脓毒血症（Sepsis） 非感染性：多发性创伤 休克 急性胰腺炎 烧伤 组织缺血和再灌注损伤 SIRS的临床特征主要为： 过度的或未受控制的炎症反应 　　　 表现为各种致病因子引起体内多种炎症介质的过度释放，并导致局部和全身的炎症反应。 2. 高动力循环状态 　　 表现为心输出量增加和外周阻力增高。 3. 持续高代谢状态 　　 表现为通气量与耗氧量增加，血糖和血乳 酸升高，蛋白分解加速。 4. 高凝状态 SIRS的诊断： 1 . 体温 38° C 或 36° C 2 . 心率 90 次/ 分 3 . 呼吸 20 次 / 分 或过度通气　　 　　　　PaCO2 32 mmHg 4 . 白细胞计数 12 × 109/ L 或 4 × 10 9/ L 满足以上二项或二项以上者可诊