钩椎关节移位型颈椎病治疗课件.ppt

钩椎关节型颈椎病 概述 1858年德国人Van Luschka首先描述，在C3至C7椎体后外侧各存在一个类似滑膜关节的结构，称为椎体间外侧半关节，后人即以Luschka关节命名。 概述 近年来，形态学研究发现，所谓钩椎关节并非恒定的典型滑膜关节，在钩突发育以前，此关节并不存在，只是随着钩突形成，颈椎负荷及运动不断加大，在椎间盘后外侧的软骨基质中才出现裂隙。所以认为，钩椎关节是由于适应颈椎运动功能的发展，由直接连结向间接连结组织分化的结果。 概述 根据钩椎关节移位的方向而分为钩椎关节旋转移位型颈椎病、钩椎关节前方移位型颈椎病、钩椎关节后方移位型颈椎病、钩椎关节侧方移位型颈椎病、钩椎关节俯旋移位型颈椎病、钩椎关节仰旋移位型颈椎病等六大类型。 解剖 C3~7椎体上方两侧稍后有嵴状突起，称为钩突。椎体下面的侧方钝面称为斜坡，上一椎体的钩突与下一椎体的斜坡相合形成钩椎关节。 解剖 解剖 钩椎关节限制了椎体向侧方移动，从而增加了椎体间的稳定性，还能防止椎间盘侧后方突出。 解剖 病因病机 大多数由慢性积累性劳损所导致的有关软组织的挛缩造成，少数是由于颈部软组织急性损伤引起，常见的有前、中、后斜角肌，偶尔有颈部的夹肌。由于这种挛缩大多发生于单侧，很少有一对肌肉同时损伤乱所得，所以整个椎骨就拉转向一侧，发生旋转。 病因病机 由于长时间的低头，前纵韧带长期向前皱曲，后纵韧带及其他软组织因牵拉而造成劳损，或突然受到一个从颈后向前方的力，就会使某一椎体滑向前方；或受到一个来自于颈椎后方的力，就会使椎体滑向后方；若遇到侧方外力作用，易造成椎体侧方移位；若颈椎受到前下至后上的外力作用，如由卧位转为坐位过程中颈前受力会造成椎体前缘上仰、棘突下倾而形成仰旋移位型改变；反之在前上至后下的外力作用下，如抬头过程中颈后受力造成椎体前缘下倾而棘突上仰，则形成俯旋移位型改变 病因病机 移位退变的钩椎关节会造成邻近的椎动脉、交感神经节和神经根受到牵拉，严重者甚至引起椎管相对狭窄，而出现颈髓压迫症。 临床表现 一、症状 （一）颈项部疼痛。 （二）椎动脉受压症状：体位性眩晕、视物模糊、听力失聪，严重者可出现猝倒。 （三）交感神经受刺激症状：心律失常、心前区疼痛、胸闷欲吐、咽部不适、肢体发凉，或易出汗等。 （四）神经根受压症状：上肢放射样疼痛、手指麻木、肢体无力或沉胀感等。 （五）一般地，只有钩椎关节向前后方移位严重时，才会引起脊髓型颈椎病的症状。 二、体征 颈部僵硬，椎旁压痛，颈椎活动范围减小，其特征性的表现是颈椎侧屈受限，且侧屈时疼痛加重。 三、X线检查 根据针刀医学影像诊断学，X线颈椎正位片示：第3—6颈椎椎体某一间隙不对称，椎体在颈椎棘突顶线两侧部分，一边宽，一边窄。3—6椎某一棘突向一侧偏歪，侧位片示：关节突间隙出现双条缝，并且以上三者均可发生在同一椎骨。 诊断 一、椎动脉型、神经根型、交感神经型颈椎病的临床表现都可能出现，或一种独出单现，或二种同时出现，或三者兼有，抑或只一种症状较为突出。 二、根据针刀医学影像诊断学，X线颈椎正位片示：钩椎关节间隙左右不对称；侧位片示：关节突间隙出现双条缝。 三、排除结核、肿瘤或其他感染性骨病。 治疗 一、针刀治疗 （一）侧方入路针刀松解术 松解斜角肌 ： 主要治疗钩椎关节旋转或侧方移位型颈椎病。 方法：在罹患椎体横突的后结节找准压痛点和小结节，此处即为针刀手术点。在横突末端骨平面背侧垂直进针，使刀口线和棘突顶线平行。刺达骨面后，将刀锋滑至后结节，然后将针身倾斜，使和横突骨平面成135°角，并使刀口线与人体纵轴下段呈70°，进行先纵行再横行剥离，如在前结节当针锋到达结节后，将刀锋稍向上移、沿椎动脉孔外侧之骨组织向前滑动经前、后结节之骨凹处到达前结节，其余角度、方位和在后结节处相同。接着掉转刀锋，使刀口线和肌纤维垂直，行切开剥离。出针、压迫针孔片刻，待不出血为止。 治疗 （二）后方入路针刀松解术 主要治疗各种钩椎关节移位性颈椎病，对前、后移位性更适宜。 1、颈三点 （1）关节突关节囊 方法：在患椎棘突根部两侧取两点作为进针刀点，针体与人体矢状面约成45°角 ，刀口线和人体纵轴平行刺向椎弓板，当刀锋刺达骨面后，沿骨面向侧方滑动，当感觉刀锋遇到坡状骨性阻挡时，说明已至椎骨的上关节突，沿坡面略微上移，即可探及关节间隙，旋转针体使刀口线与关节间隙平行，切开关节囊2~3刀。患椎下位关节突关节囊松解，方法同上 治疗 （2）棘间韧带 方法：在患椎棘突上缘取一点作为进针刀点，垂直进针点处骨平面进针，刀口线与人体纵轴平行，待刀锋刺达骨面后，调节针体与棘突间隙平行，并将刀锋旋转90°，使刀口线与棘突上缘骨平