80例保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌临床观察和比较分析.docVIP

80例保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌临床观察和比较分析 　　【摘要】目的：观察保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌患者的临床效果。方法：选取166例早期乳腺癌患者，其中80例（ 联合组）采用保乳联合前哨淋巴结活检手术，86例（ 传统组）采用传统手术治疗。结果：联合组手术时间、住院时间、术中出血量、总引流量、胸壁引流管拔除的时间均优于传统组（P均0.05）；联合组与传统组术后并发症发生率分别为3.75% 、33.72%， P0.05。两组优良率比较，P0.05。联合组术后屈曲、外展、后伸、外旋、内旋功能的功能的损伤程度均较传统组明显下降（ P均0.05）。结论：保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌临床效果较好，可明显降低并发症，并减轻肩关节功能伤害。 　　【关键词】乳腺癌；保乳手术；前哨淋巴结活检 　　【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01 　　乳腺癌在女性多发恶性肿瘤中比例越来越高。乳房切除+腋窝淋巴结清扫术是治疗乳腺癌行之有效的方法之一，但术后易造成患者上肢及肩部功能障碍，对患者的生活产生较大影响。近年来，保留乳房的乳腺癌切除术联合前哨淋巴结活检术（SLNB）的综合疗法在临床广泛应用，其具有可避免乳房缺失、最大程度地保持患者身材完好等优点。2014年1月～2016年12月，我们对80例乳腺癌患者进行保乳联合SLNB，取得较好效果。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料乳腺癌患者166例，年龄（44.52±5.98）岁，病程（10.54±7.22）个月。均符合早期原发性乳腺癌诊断标准。病理类型：浸润性导管癌135例，浸润性小叶癌31例。肿瘤位置：外上象限83例，外下象限38例，内上象限28例，内下象限17例；肿瘤直径：≤2cm者62例，2～3cm者104例；AJCC分期：Ⅰ期116例，Ⅱ期50例。根据患者采取的手术方法分为联合组80例与传统组86例，两组基本资料具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　联合组先进行保乳手术：全身麻醉成功后，根据肿瘤所在部位选择放射状或弧形切口手术，距肿瘤边缘1～2cm将其完整切除，标记上、下、左、右、基底切缘，送快速病理检查，若结果为阴性，则美容线逐层缝合；若结果为阳性，需扩大切除再次送检，若切缘仍为阳性则改行腋窝淋巴结清扫术。SLNB：麻醉后将1%亚甲蓝2～4m注射到乳腺肿瘤周围实质内。注射后可予局部按压10～15min以加快美蓝的吸收。于腋毛区下缘作一5cm切口，切开皮肤及皮下组织，潜行向腋窝方向分离皮瓣，自胸大肌外平行肌束方向寻找被染蓝的淋巴管，沿其由下至上、由内侧向外侧向腋窝部寻找被蓝染的淋巴结即为前哨淋巴结。将其切除单独送快速冰冻。若检测结果为阴性则缝合切口，若检测结果为阳性则改行腋窝淋巴结清扫术。传统组未采用SLNB而直接采用乳房切除+腋窝淋巴结清扫术。全身麻醉成功后，根据肿瘤部位采取以乳晕为中心的横或纵行切口，皮肤切除范围距肿瘤3cm，于皮下潜行，手术范围上至锁骨，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁，清除该范围内的乳腺腺体、脂肪淋巴组织，切除或保留胸大小肌。术后根据两组患者的肿瘤分期给予CAF（环磷酚胺600mg/m2+表阿霉素50mg/m2+氟尿嘧600mg/m2）或CMF（环磷酰胺600mg/m2+甲氨蝶呤40mg/m2+氟尿嘧啶600mg/m2）方案4～6个周期。 　　1.3 观察指标 观察并记录2组患者手术时间、住院时间、总引流量、术中出血量、胸壁引流管拔除时间；记录两组患者皮瓣坏死、皮下积液和患侧上肢水肿等并发症发生情况。按ROSE等对保留乳房的美容效果标准对患者乳房进行优、良、差评价。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS14.0统计软件。计量数据以（±s）表示，两独立样本均数采用t检验，计数资料用百分率表示，比较采用检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　两组患者均顺利完成手术，联合组手术时间、住院时间、术中出血量、总引流量、胸壁引流管拔除时间均明显少于传统组，见表1。联合组术后并发皮下积液2例，上肢水肿1例，无皮瓣坏死，并发症发生率为3.75%；传统组术后发生上肢水肿20例，皮下积液7例，皮瓣坏死2例，并发症发生率为33.72%；两组并发症发生率比较，P0.05。术后随访6个月，联合组术后美容效果优48例，良28例，差4例，总满意率为95.00%。两组均完成12个月的随访，无复发患者，联合组与传统组术后Neer肩关节功能评分分别为（87.61±5.68）、（75.59±9.83）分，两组比较，P0.05，联合组肩关节功能优42例，良27例，中11例，差0例，优良率为86.25%，传统组分别为18、35、24、9例，61.63