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86例妊娠合并疑似甲流分析和护理 　　【中国分类号】 R473【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0217-01?? 　　 甲型H1N1流感(甲流)是由变异后的新型甲流病毒所引起的急性呼吸道传染病［1］。2009年6月11日世界卫生组织(WHO)已经宣布将流感大流行警告级别提升为6级，我国已将甲流纳入乙类传染病并采取甲类传染病的预防、控制措施［2］。我国自2009年11月以来甲流疫情进入流行高发期，危重病症患者和死亡病例持续增多。孕产妇感染率、危重症病例发病率、死亡率大幅度增加，引起了卫生行政部门和医务人员的广泛重视。世界卫生组织通报：孕妇进ICU救治比例要比一般患者高10倍，病死率是非孕人群的20-40倍［3］。我院2009年11月17日～2010年03-31日期间收治妊娠合并疑似甲型HlN1流感患者86例，现将护理体会报告如下：? 　　1、临床资料：? 　　1.1 一般资料：86例患者均为2009年11月17日～2010年03月31日期间我院产科发热病房收冶的疑似妊娠合并甲流患者，年龄范围为20～42岁，平均年龄26.95岁。病人的基本情况构成比见表一和表二。? 　　1.2 临床资料特点：（1）大于28周妊娠及产后比例高，分别占43.02%和27.91% ；（2）病情发展快，4例患者自感觉不适至出现高热、咳嗽时间为1～3 d，病情加重后发展更为迅速，于12～24 h内分别出现呼吸困难、发绀、剧咳、咯血痰、双肺密布湿罗音和喘呜、脉搏细弱、低氧血症、肺部影像学改变、心肌酶增高等症状与体征，请院外会诊后转至上一级医院治疗。（3）治疗结果：孕28周前孕妇症状较轻，留院观察或治疗7 d痊愈出院；妊娠期大于28周的孕妇37例入院后治疗7天以上，11例足月妊娠行剖宫产术，13例平产后也积极治疗，病情迅速好转，母婴分离，恢复良好；其中孕28周以后的患者有15例、11例剖宫产后3天患者症状较明显，血氧饱和度仅保持在95％左右，咳少量粉红色泡沫状痰，双肺炎性实变，抢救治疗7 d以上病情稳定，24例婴儿转人新生儿治疗平均在10天痊愈出院。? 　　1.3 诊断标准：依据型H1N1流感诊疗方案(2009年第3版)? 　　表一：病人的基本情况构成表? 　　? 　　表二：病人基本临床症状与体征分布表：? 　　? 　　2 护理? 　　2．1 从护理管理角度预防甲流：提高警惕，严防严控，紧急隔离，及时上报。患者人院后，护理人员立即将患者安排在单人房间，所有操作和治疗均在隔离病房内进行，迅速启动应急预案，成立隔离小组，及时上报医院医务科、护理部、感染科、保健科，遵医嘱请院外呼吸科共同制定治疗护理方案。? 　　2．2 及时沟通，做好心理护理：由于患者与家属对甲型H1N1流感认识不到位，一方面表现为延误病情，拒绝用药，另一方面否认自己疑似甲型H1N1流感有关联，只认可自己是普通感冒，对医护人员的告知与隔离表示不理解。本组患者中，有2例患者在确诊后安排在同一房间内，但2例患者不愿住在一起，均认为对方是甲流而自己不是，怕对方传染。 53例患者家属反复问医生是真的吗?，经医护人员耐心解释后才理解。33例患者及家属否认医生诊断，拒绝使用奥司他韦，怕对胎儿有影响。后来经过医生与患者的耐心沟通，及时、反复、有效，告诉患者及家属发热患者隔离治疗的意义及目的，甲型HlN1流感的相关知识及危害程度，病情发展状况，即使是疑似甲型H1N1流感也要及早治疗，才能预防病情加重。? 　　2．3 做好急救护理，加强监护：患者人院后，立即监测生命体征，给予氧气吸入，心电监护，监测心率及血氧饱和，采集相关标本，了解肝、肾功能受损情况。建立静脉通道。本组患者中，26例患者人院后监测氧饱和度小于95％，停止吸氧有下降表现，给予持续低流量吸氧。 14例经多科会诊后积极治疗后给予剖宫产术，手术期间使用有创呼吸机，氧饱和度维持在90％ ，术后重点观察生命指征，血压和氧饱和度、观测体温变化，适度物理降温，监测液体出入量，确保各种引流管的通畅；保持气道通畅，遵医嘱给予雾化吸入化痰止咳，协助翻身拍背，必要时吸痰。剖宫产术后观察其阴道出血量、子宫复旧是否良好，腹部切口辅料是否干燥，有无渗血等情况。? 　　2．4 注意液体平衡，维持血压：遵医嘱给予强心剂、利尿剂，改善左心功能，补充血容量，每天静脉人量不宜超过1500 ml，防治左心功能不全，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。半卧位减轻心肺负荷，定时翻身，预防压疮形成。? 　　2．5 严格消毒隔离，控制感染：加强产科病房的通风和空气的消毒，室内空气每天动态消毒2次，1：2 000含氯消毒剂对地面、桌面、及常用物品进行消毒，严格限制探视，患者的家庭成员也要佩戴口罩，向患者发放手消毒剂，告知其使用方法及意义，使其