213例急性有机磷农药中毒并发症分析和救治体会.docVIP

213例急性有机磷农药中毒并发症分析和救治体会 　　[摘要]目的：探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)并发症的诊断与治疗。方法：对我院2000年1月～2007年11月收治的578例AOPP患者进行回顾性分析。结果：AOPP有并发症213例中有28例死亡，治愈185例。结论：早期识别AOPP并发症，给予积极有效治疗是抢救AOPP成功的关键。 　　[关键词]中毒；有机磷农药；并发症；诊断；治疗 　　文章编号：1009-5519(2008)08-1150-03　中图分类号：R5　文献标识码：A 　　 　　急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国农村常见疾病，在其救治过程中常出现一些并发症，并发症的发生是AOPP主要致死原因，提高并发症的抢救成功率，将显著改善其顶后。总结我院2000年1月～2007年11月收治的578例AOPP患者，其中213例出现并发症，现总结如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料：213例患者中，男31例，女182例，年龄14～63岁，均为口服农药中毒。中毒药物：乐果78例，氧化乐果70例，水胺硫磷17例，对硫磷15例，内吸磷12例，敌敌畏8例，敌百虫1例，混合农药10例。对患者均按职业性急性有机磷中毒诊断标准进行病情分级，入院时表现轻度中毒3例，中度中毒17例，重度中毒193例。服毒量：＜20ml者8例，20～50ml者73例，51～100ml者85例，服毒量不明确92例。服毒到人院时间＜1小时25例，1～3小时106例，3～5小时55例，＞5小时27例。 　　 　　1．2 并发症：肺水肿143例次，上消化道出血104例次，阿托品中毒98例次，反跳79例次，脑水肿66例次，中间综合征17例次，中毒性肝炎12例次，心脏损害5例次，胰腺炎1例次，有2种或2种以上并发症者57例次。 　　 　　1．3 并发症发生原因：中毒严重178例次，阿托品中毒98例次。洗胃不彻底40例次，皮肤残留毒物吸收37例次，治疗延缓29例次，有2种或2种以上原因57例次。 　　 　　2 结果与转归 　　 　　213例患者中存活181例，死亡32例，死亡率15％。死亡原因：肺水肿13例，中间综合征8例，脑水肿7例，猝死2例，上消化道大出血1例，伴发脑出血1例。 　　 　　3 讨论 　　 　　3．1 并发症：本组患者最常见并发症是肺水肿(67.1％)，其次依次是上消化道出血(48.8％)，阿托品中毒(46.0％)，反跳(37.0％)，脑水肿(30.9％)，中间综合征(7.9％)，中毒性肝炎(5.6％)，心脏损害(2.3％)，胰腺炎(0.4％)。并发症主要见于重度中毒患者，轻、中度中毒患者发生并发症主要是洗胃不彻底，阿托品过量中毒等医源性因素所造成。 　　 　　3．2 AOPP治疗主要是予以抗胆碱能药物和胆碱酯酶复能剂，均强调早期、足量、重复给药。 　　 　　3．3 对AOPP并发症的救治 　　3．3．1 肺水肿：发生原因：(1)胆碱酯酶(CHE)的抑制作用致毒蕈碱样症状出现，支气管平滑肌收缩，呼吸道分泌物积聚，气道不畅造成通气下降；(2)有机磷农药(OP)对肺泡毛细血管间质产生直接损害作用，造成肺泡I型及II型上皮细胞破坏，肺泡表面活性物质减少；(3)心功能受损及大量低渗液(如用大量低张性洗胃液或大量过快静脉输液等)的吸收。以上均可导致肺水肿，引起肺内通气／血流比例失调，而引起缺氧，缺氧进一步损害肺泡毛细血管，从而加重肺水肿，形成恶性循环。其主要表现为紫绀、呼吸困难，双肺可闻大量湿哕音。 　　治疗：(1)足量使用阿托品和CHE复能剂，尤其是使用阿托品快速达到阿托品化是关键，对重度中毒患者，可予以阿托品10mg静脉注射，每10min 1次，争取在30min内达到阿托品化。(2)适量使用激素，最好使用速效、强效的甲基强的松龙40～80mg静脉注射，必要时可追加40～60mg，肺水肿消失后则无须再用。(3)吸氧，对于昏迷患者可气管插管或切开后行机械呼吸。(4)心功能障碍者应注意限制液体入量。 　　3．3．2 上消化道出血：本组患者上消化道出血发生率较高(48.8％)，考虑与下列因素有关：(1)大量OP直接损伤胃黏膜；(2)应激性急性胃黏膜病变；(3)洗胃操作不当损伤胃壁。主要表现为呕吐或者胃管引流出咖啡色胃内容物，少部分出现柏油样便。本组1例患者因大量吐血而死亡，因未尸检亦不排除合并消化性溃疡等其他病变。 　　防治措施：(1)密切观察患者的呕吐物、排泄物有无出血表现。如有不明原因血红蛋白和红细胞下降时应考虑上消化道出血可能；(2)洗胃时尽量让患者配合，避免剧烈呕吐引起食管一贲门撕裂，洗胃机吸引压力不宜过大以免胃壁损伤。(3)禁食：AOPP患者应常规禁食2～3d。(4)应用制酸剂