CT定位下微创硬通道血肿清除术治疗高血压脑出血疗效评价和分析.docVIP

CT定位下微创硬通道血肿清除术治疗高血压脑出血疗效评价和分析 　　摘要：目的 探讨CT定位下微创硬通道血肿清除术在高血压脑出血临床中的应用价值。方法 选取在我院接诊的56例高血压大脑半球脑出血患者，出血量在30～60 ml的患者，接受CT定位下微创硬通道血肿清除术治疗，设为观察组。回顾性分析早期在我院接诊的55例高血压大脑半球脑出血患者的临床资料，出血量在30～50 ml，其接受常规西医治疗，设为对照组，对比临床疗效和治疗时间。结果 在接受不同治疗情况下，两组高血压脑出血患者的临床疗效对比，差异较大，具有统计学意义（P0.05）。结论 CT定位下微创硬通道血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效显著，值得临床推广和应用。 　　关键词：CT定位；微创硬通道血肿清除术；高血压；脑出血；疗效 　　通常高血压脑出血的起病比较急，病情比较凶险，具有较高的死亡率[1]。对CT定位下微创硬通道血肿清除术的临床效果进行探讨，现进行如下报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2009年6月～2014年12月，在我院接诊的56例高血压脑出血患者，设为观察组。回顾性分析早期在我院接诊的55例高血压脑出血患者的临床资料，设为对照组，对照组中，男性患者34例，女性患者21例，年龄在46～75岁，平均年龄为（57.62±1.83）岁。观察组中，男性患者36例，女性患者20例，年龄在45～70岁，平均年龄为（58.41±1.85）岁。给予两组高血压脑出血患者一般临床资料比较，差异并不存在统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组治疗方法 对照组患者接受常规西医治疗。针对患者病情的实际情况进行脱水降颅压，接受甘露醇治疗，20%溶液125～250 ml静脉滴注，Q 6 h或Q 8 h，甘油果糖250 ml，静脉滴注，Qd或Q 12h，呋塞米20 mg或40 mg，静推，Qd。合理控制血压在180/110 mmHg以下。同时需要对患者胃粘膜进行有效的保护，使用奥美拉唑，40 mg/次，1次/d静脉滴注。抗感染、维持水电解质平衡采取常规治疗。 　　1.2.2观察组治疗方法 采用CT定位，剃去头发，根据CT显示确定出血的位置，并做好标记，选择血肿量最大的层面进行穿刺，并在相应的层面上使用CT机打出激光线，测量出穿刺深度与理想穿刺点的距离，避开重要功能区，并选择适合的穿刺针。局麻后使用电钻驱动将YL-l型一次性颅内血肿粉碎穿刺针送至血肿中。使其固定在颅骨上，在侧孔处接引流管，抽吸血肿腔内的液态血液，将血肿总量进行适量消除，使用0.9 %的氯化钠注射液对其进行适当冲洗，将2 ml的0.9%氯化钠注射液混合2万U尿激酶，将其注入血肿腔内，夹闭4 h后开放低位引流。此后每日观察血肿引流量，根据情况再次将2 ml的0.9%氯化钠注射液混合2万U尿激酶，从侧孔处引流管处注入，夹闭4 h后开放低位引流。根据患者出血量多少及引流情况每例患者需治疗3～5次，其他脱水、抗感染、护胃、维持水电解质平衡治疗与对照组治疗方法无差异。一般留置穿刺针5～9 d，血肿大部分清除择期拔出微创穿刺针。 　　1.3疗效判定 基本治愈：患者神经功能损伤程度评分减少91%，且46%，且90%，病残程度在1～3级。有效：患者神经功能损伤程度评分减少在18%～45%。无效：患者功能损伤程度评分减少低于18%或死亡[2]。 　　1.4统计学分析 本次研究中，选择统计学软件SPSS 15.0进行统计数据分析，其中计数资料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）对高血压脑出血患者临床疗效方面的数据进行检验，如P0.05，则表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　通过对患者的临床指标进行了解，观察组患者的住院时间为（20.64±1.06）d，对照组患者住院时间为（30.27±5.31）d，差异较大，有统计学意义（P0.05）。两组患者临床疗效对比，差异较大，具有统计学意义（P0.05），见表 1。 　　3讨论 　　高血压脑出血病具有较高的病死率和致残率。经常在血压控制不佳的长期高血压患者容易发病，情绪激动、过度兴奋、精神紧张的情况下诱发。高血压脑出血最主要的原因是高血压，如果血压急骤升高，薄弱的血管很容易破裂，给患者的生命健康构成了严重的威胁[3]。 　　而且近年来我国高血压脑出血的发病率呈现逐年升高的趋势。手术治疗的目的在于尽早清除血肿，降低颅内压力，同时减少血肿液化吸收过程中产生的氧自由基，减少对脑细胞的损害，CT定位下微创硬通道血肿清除术属于微创手术，操作便捷，组织损伤较小，定位准确，手术时间较短。观察组中，脑出血微创治疗病例中5例无效病例中有4例为丘脑出血，主要由于丘脑部位神经核团较多，脑出血损害，加之微创穿刺针对局部神经核团损害的可能，导致效果欠佳