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12 230例门诊西药处方评价和分析 　　【摘要】 目的：了解门诊处方用药情况，促进临床合理用药。方法：抽取本院2011年1月-2013年12月的门诊处方共12 230张，按照《医院处方点评管理规范》及《处方管理办法》要求进行处方评价。结果：本院处方合格率较低，为76.27%；国家基本药物占处方用药的比例较高，为90.83%；药品通用名使用率较高（98.24%）；平均每张处方用药品种控制较好（1.56种）。不合理处方主要为不规范处方，占不合理处方的22.22%，不规范处方主要表现在处方超7 d用量未注明理由（6.84%）及处方缺项、字迹潦草（5.81%），其他为抗菌药物使用不合理（2.91%）；用法用量不详细不规范（2.21%）等。结论：本院应完善处方点评工作制度，加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，促进合理用药。 　　【关键词】 处方评价； 合理用药； 处方分析 　　2010年2月，卫生部颁布实施了《医院处方评价管理规范（试行）》[1]，以下简称《规范》，本院临床药学室依照《处方管理办法》[2]及《规范》要求，进一步完善了本院的处方点评制度的内容。从2011年1月开始，笔者每月随机抽取门诊西药处方400～500张，至2013年12月，共抽取了12 230张处方进行处方点评，并对评价结果进行汇总和综合分析评价，提出合理用药建议，通报不合理处方。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机抽取2011年1月-2013年12月门诊每月西药处方共12 230张。 　　1.2 调查方法 按照《处方管理办法》及卫医发[2010]28号文件《医院处方评价管理规范（试行）》中《处方评价工作表》的各项指标，统计每张处方的患者年龄、临床诊断、药品品种、抗菌药物处方数、注射剂处方、国家基本药物品种数、药品通用名数、处方金额，根据《新编药物学》（第17版）、《中国药师、医师临床用药指南》、《中国国家处方集》、《临床用药须知》（2010版）及《抗菌药物临床应用指导原则》等国家法规及国家级书刊考核处方的用药是否合理，并填写《处方评价表》，利用Excel进行数据统计，对不合理处方进行统计、汇总，对不合理问题进行分类，总体分析不合理原因，并提出建议，上报医务部。 　　2 结果 　　2.1 处方总体情况 据统??，12 230张处方共开具药品19 079品次，使用抗菌药物的处方共2705张，使用注射剂的处方共4386张，其中17 330品次的药物属国家基本药物，医生使用药品通用名开具处方的药品共18 743品次，12 230张处方总金额共1 372 328.3元。按照《规范》中的评价标准及《处方管理办法》规定，共发现2902张处方存在问题。具体情况见表1。 　　2.2 不合理处方情况调查 根据《医院处方评价管理规范》标准，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。抽查中共发现2902张处方不合理，其中不规范处方2718张，用药不适宜处方139张，超常处方45张，具体情况见表2～5。 　　3 讨论 　　3.1 不规范处方分析 　　3.1.1 处方缺项、字迹潦草 在所有不合理处方中，不规范处方所占比例最大，高达93.66%，其中处方缺项、字迹潦草所占比例位居第二，占所有不合理处方的23.81%，占处方总数的5.65%，主要表现在处方前记空项，如年龄、费用类别、科别、诊断等，个别处方正文没有用法用量，处方后记无医师签章，有些医师书写习惯不好，字迹潦草，难以辨认。 　　3.1.2 医师签章不规范 表现在医师签章或签名与在药剂科的备案不一致。 　　3.1.3 处方药品名称不规范 有些高年资医师开具处方时习惯使用药品的商品名、习用名、代号或缩写，如口服多潘立酮片写成“吗丁啉”；甲氧氯普安注射液写成“胃复安”；消旋山莨菪碱注射液写成“654-2”；维生素C注射液写成“VC”。 　　3.1.4 药品剂型、规格、单位等不规范 此项所占比例不小，临床药师在抽查处方时经常遇到。有些医师对药品的剂型和规格不清楚，特别是一品两规的药品。个别医师对药品规格的单位模糊不清。 　　3.1.5 用法用量不详细、不规范 用法用量含糊不清的情况时有发生，也是我院不合理处方的常见问题。表现在所开具的药品没有一次用量、没有用法、用法错误。 　　3.1.6 普通处方超过7 d用量未注明理由 此项占不合理处方的比例位居第一，高达28.81%，也是本院门诊处方中屡教不改的一个问题。主要是慢性病、老年病患者需要长期治疗时，开具的药品用量时间过长，超过1个月或长达6个月。有些需要终身治疗或长期不需要调整剂量的慢性病，处方开具的时间可以适当延长，如心肌梗死患者将阿司匹林及他汀类调脂药作为终身治疗药品，但有些慢性病是在不断变化的，如果处方量过大，患者