43例呼吸机相关性肺炎患者高危因素和护理分析.docVIP

43例呼吸机相关性肺炎患者高危因素和护理分析 　　摘要：目的 分析和探讨引发呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素，研究具有针对性的护理措施。方法 选取2013年3月～2015年5月在我院接受治疗并被确诊患上呼吸机相关肺炎的患者43例，观察和分析引起患者发病的原因，总结引发呼吸机相关肺炎的高危因素，进行临床护理疗效的分析。结果 VAP发生后，对患者进行相应的抗生素治疗，并加强护理措施，43例呼吸机相关性肺炎患者共有38例患者被治愈，治愈率为88.37%，5例患者因器官衰竭而死亡。结论 呼吸机相关性肺炎（VAP）是胸外科ICU中一种十分严重的并发症，致病因素多而复杂且难以治愈，而早发现早治疗和对患者进行有针对性的护理干预，能够实现该病流行的有效预防控制。 　　关键词：呼吸机相关肺炎；高危因素；护理干预 　　近年来，在对重症患者进行抢救的过程中机械通气得到了广泛的应用，其并发症呼吸机相关肺炎的发病率也有所上升[1]。VAP是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h以后，或在人工气道拔管48h内发生的肺部感染，或原有肺部感染用呼吸机48h后发生新的感染[2]。在胸外科ICU中，VAP的发生可直接导致患者病情恶化甚至死亡[3]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本次研究中，所选取的43例VAP患者中，包括男29例，女14例，年龄在23～77岁，平均年龄为（56.31±13.57）岁。机械通气时间在2～21d，平均通气时间为11d。其中25例气管切开，18例气管插管。所有患者均符合1990年中华医学会呼吸分会所制定的医院内获得性支气管、肺感染诊断标准。 　　1.2护理方法 对43例患者的致病原因进行观察和分析，并总结出引发呼吸机相关肺炎的高危因素。之后，根据每个患者的不同致病因素给予患者相应的护理干预措施，具体办法为： 　　1.2.1隔离干预 做好科室病房的通风换气工作，使室内温度和湿度都保持良好。为科室做定期的细菌学检测，对于传染性细菌携带者以及感染者，均给予隔离，患者转出科室后，需对科室进行彻底的消毒[4]。所有人员在进入胸外科ICU病房之前，均要更换衣物，以确保室内的无菌环境，同时，注意尽量减少病房中人员的流动。 　　1.2.2气道干预 做好患者呼吸黏膜的湿化工作，湿化液量的选择以患者痰液的黏稠度为依据，使患者的气道温度和气体湿度都维持在相应合理的范围内[5]。可经常为患者进行有针对性的试行脱机处理，以帮助患者尽快脱机，使机械通气时间得到最大限度的缩减，降低呼吸机相关肺炎的发生率。若患者需长期应用呼吸机，则需更换1次/w管道，湿化液更换1次/d，不可频繁更换管路，管路的频繁更换也会导致感染率的提升。 　　1.2.3基础干预 平卧位，床头抬高约40°，以有效避免误吸、反流等不良事件的发生，保持通气顺畅。为患者进行5次/d口腔清洁处理，固定物和牙垫需及时更换。呼吸机的长期使用者，还需进行唾液的采集，用于细菌培养，还需给予患者口腔用药。若患者的插管时间超过3d，则还需做好相应的气门下吸痰工作，以降低痰液造成的上呼吸道风险[6]。机械通气时间，给予患者充足的营养支持，若患者体质差，可采取肠内外营养支持方式，来提供营养并使其免疫抵抗能力得到增强。 　　1.2.4抗生素应用 以患者的具体感染程度和病原体检测结果为参照，进行抗生素药物的选择，注意需尽量少应用广谱抗生素，以防止患者耐药性的产生。 　　1.2.5交叉感染预防 护理人员在对患者进行护理的过程中，需注意在接触患者或接触感染部位后移至清洁部位前，都需要清洗和消毒手部。同时，能够合理科学的使用一次性手套，有效避免交叉性感染的发生。 　　2结果 　　43例患者在经过临床护理干预后，共有38例患者被治愈，总治愈率为88.37%，还有5例患者因器官衰竭最终死亡，死亡率为11.63%。见表1。 　　3讨论 　　由以上结果可知，主要可导致呼吸机相关肺炎发生的因素有环境、管路、患者个人因素、药物以及交叉感染。①其中，43例患者中，由外部环境因素导致的VAP有9例，发生率为20.93%。胸外科ICU患者需长期居住在一个密闭的环境中，整体消毒难度大。ICU病房中，消毒工作做不到位，必然会导致感染的发生，进而导致VAP的发生。因此，在对VAP患者进行护理干预的过程中，一定要做好相应的隔离以及消毒工作。②管路，由管路因素引发VAP的共有5例，发生率为11.63%，在进行人工气道建立的过程中，会对患者进行插管，而插管会破坏呼吸道自身的防御机制和呼吸道黏膜的完整性，使患者呼吸道自身清除细菌的防御功能减弱，更易受到细菌感染，同时，气管导管气囊充气后，可能导致死腔在声门和气囊处的间隙形成，并使口咽部分泌物或呕吐物在此滞留，最终导致VAP的发生。此外VA