CHF患者血清白细胞介素6和肿瘤坏死因子α水平表达临床意义.docVIP

CHF患者血清白细胞介素6和肿瘤坏死因子α水平表达临床意义 　　【摘要】 通过检测慢性充血性心力衰竭患者血清IL6和TNFα水平，对于判断慢性充血性心力衰竭患者病情的严重程度有一定的价值，并能进一步指导临床治疗；本文同样表明了比索洛尔作为一种高选择性β受体阻滞剂能够有效控制慢性充血性心力衰竭患者临床症状，降低死亡率，改善预后，具有肯定的治疗价值和较高安全性。? 　　【关键词】 CHF；IL6；TNFα? 　　【中国分类号】 R741.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0123-01?? 　　 慢性充血性心力衰竭指慢性亲切原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重 使心肌收缩力减弱 不能实在维持心排血量 表现为呼吸比较困难 咳嗽 咳血 食欲不振 恶心 呕吐 水肿等 常见医圣病因是风湿性住院心脏病 高血压 缺血性诊断心脏病 心肌炎 主动脉瓣狭窄或关闭不全 室间隔缺损 肺原性笑容心脏病 肺动脉瓣狭窄等 本研究通过分析心力衰竭患者比索洛尔治疗前后血清白细胞介素6与肿瘤坏死因子α水平的变化,进一步探讨β受体阻滞剂在CHF治疗中的影响。? 　　1.一般资料：? 　　选择2009年4月-2011年6月间在我院住院治疗的慢性充血性心力衰竭（CHF）患者74例病历资料，男40例，女34例，年龄43-86岁。NYHA心功能II 级6例，心功能III 级25例，IV级43例。随机平均分为两组，常规治疗组比索洛尔组，两组患者的病情、病程等资料无显著差异，具有可比性。? 　　2.检测方法? 　　血清白细胞介素6与肿瘤坏死因子α水平检测：慢性充血性心力衰竭患者分别于入院时（要求未服或停服β受体阻滞剂3 d）、治疗后12周抽血留取标本。各组均于清晨空腹采取静脉血5 mL，注入含100 g/L EDTA 30 μL和抑肽酶40 μL的试管中，混匀，3 000 r/min离心10 min， 取上层血清，-70℃冰箱待测。 比索洛尔5 mg/片，受试患者在常规治疗（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂+利尿剂+地高辛）基础上加用比索洛尔1.25 mg/d,，2周后逐渐增量至2.5-5 mg，每次增加2.5 mg/d，根据每个患者的临床表现（如心率、 血压、 心衰症状与体征）和耐受情况, 用至其自身的最大剂量（靶剂量为10 mg），达到最大耐受量后维持治疗，观察12周。使用SPSS10.0统计软件，计数资料以x±s表示，并进行正态性检验，IL6、 TNFα与LVEF的关系采用直线相关分析。? 　　3. 结果? 　　治疗前心衰患者各组血清IL6、 TNFα的水平：CHF组的血清IL6、 TNFα的变化均显著高于对照组（P0.01）。IL6在心功能Ⅳ级组显著升高，TNFα在心功能Ⅲ级、Ⅳ级组较正常组显著升高。直线相关分析显示，心衰患者治疗前血清IL6、TNFα水平与LVEF负相关，相关系数为r=-0. 497（P0.01）和r=-0.649（P0.01）。治疗前后ΔIL6（10.39）、 ΔTNFα（10.63）与ΔLVEF（4.8）呈显著相关，相关系数为r=-0.424（P0.01）和 r=-0.514（P0.01）。? 　　常规治疗组及比索洛尔治疗组心衰患者治疗后较治疗前心率、平均动脉压、血清中IL6、TNFα水平均有明显下降，左室射血分数明显增加，心功能明显改善。比索洛尔组较常规治疗组IL6、 TNFα水平方面下降更明显，差异有统计学意义（P0.05）。? 　　4讨论? 　　 慢性充血性心力衰竭又称泵衰竭，通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。泵衰竭常见于急性心肌梗死，特别是患急性广泛性前、侧壁心肌梗死时，更易发生泵衰竭。在泵衰竭早期常伴血压升高，而血压升高、外周阻力增加会加重泵衰竭。因此，泵衰竭的病人若发现血压升高，特别是肺部出现湿?音-急性肺水肿，应马上采取积极措施，尽快使血压降下来，即所谓打开后负荷，维持血液正常循环，保障组织器官灌注。充血性心力衰竭在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征它是一种临床综合征。从血流动力学而言，由于心肌舒缩功能障碍，使心脏压力高于正常(左室舒张末期压或称左室充盈压18mmHg；右室舒张末期压或称右室充盈压10mmHg)即为心力衰竭，亦称心功能不全。充血性心力衰竭和心功能不全的概念基本上是一致的，但后者的含义更为广泛，包括已有心排血量减少但尚未出现临床症状的这一阶段。? 　　 本研究结果显示心力衰竭时血清白细