59例老年结肠癌并肠梗阻限期手术和急诊 手术疗效对比分析.docVIP

59例老年结肠癌并肠梗阻限期手术和急诊 手术疗效对比分析 　　摘要：目的：对比分析限期手术与急诊手术用于老年结肠癌并肠梗阻治疗的临床疗效。方法：选取我院2010年2月至2014年1月期间59例老年结肠癌并肠梗阻患者，按手术方式分为限期手术组（33例）和急诊手术组（26例），比较两组患者治疗后Ⅰ期切除的吻合率、病死率、切口感染率、肺部感染率及急诊手术术后吻合口瘘率。结果：限期手术组Ⅰ期切除的吻合率显著高于急诊手术组，病死率、切口感染率、肺部感染率及急诊手术术后吻合口瘘率均低于急诊手术组，组间差异比较有统计学意义（P0.05）。结论：经常规治疗做好充足的肠道准备和术前准备后再行手术治疗有助于提高老年结肠癌并肠梗阻的治疗率和降低术后并发症的发生率。 　　关键词：老年，结肠癌并肠梗阻，限期手术，急诊手术 　　急性肠梗阻是结肠癌的常见并发症之一，其发生率约为9%~28%[1]，老年结肠癌患者因病情发展缓慢，症状隐匿，其肠梗阻发生率更高[2]。肠梗阻就诊时间的迟早直接影响手术时机与方式的选择，且老年结肠癌并肠梗阻患者常合并心血管系统、代谢系统、呼吸系统等疾病，因此，合理的围手术期处理对患者预后具有重要作用[3]。2010年2月至2014年1月期间，我院手术治疗老年结肠癌并肠梗阻患者59例，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年2月至2014年1月期间，我院诊治的老年结肠癌并肠梗阻患者59例作为研究对象，其中男性35例，女性24例；年龄60~82岁，平均年龄（69.1±1.7）岁；病程1~5年，平均病程（2.5±0.3）年。临床表现：腹胀腹痛59例，腹膜刺激征19例，呕吐27例，排气停止52例，便血42例，粘液便21例，便秘与腹泻交替39例。病理分型：粘液性腺癌7例，管状腺癌2例，未分化腺癌9例，低分化腺癌11例，中分化腺癌9例，高分化腺癌21例。Dukes分期：B期19例，C期25例，D期15例。腹部X线片检查均显示肠道气液平面和肠袢扩张，腹部CT检查及下消化道造影显示结肠占位39例。完全性肠梗阻30例，不完全性肠梗阻29例。梗阻部位：右半结肠32例，其中回盲部11例，升结肠9例，结肠肝曲5例，右侧横结肠7例；左半结肠27例，其中乙状结肠10例，降结肠7例，左侧横结肠6例，结肠脾曲4例。合并症：贫血22例，高血压19例，糖尿病15例，慢性支气管炎13例，慢性阻塞性肺气肿9例，冠心病5例，肾功能不全2例，合并2种或2种以上疾病37例。按手术方式不同分为限期手术组（33例）和急诊手术组（26例），两组患者在性别、年龄、病理分型、Dukes分期等方面的差异比较无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 所有患者入院后均先给予常规治疗，包括禁食，肠胃减压，抗生素使用，维持水电解质平衡，改善贫血，纠正低蛋白血症，高营养摄取等，经常规治疗后症状无明显改善患者，在入院8~48 h内行急诊手术治疗；经常规治疗后腹痛腹胀症状明显缓解，肛门排气及排便恢复患者，继续给予抗感染、补液、水电解质平衡等对症治疗，并采用钡灌肠、纤维结肠镜检查以确定肿瘤位置，经常规治疗5~7 d后准备行限期手术。 　　1.3 疗效评价 比较两种手术方式治疗的Ⅰ期切除的吻合率、病死率、切口感染率、肺部感染率及急诊手术术后吻合口瘘率。 　　1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件包分析， 计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，P0.05为差异比较有统计学意义。 　　2 结果 　　限期手术组患者的Ⅰ期切除的吻合率显著高于急诊手术组，而其病死率、切口感染率、肺部感染率及急诊手术术后吻合口瘘率均低于急诊手术组，组间差异比较有统计学意义（P0.05）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　结肠癌患者合并肠梗阻可能是因为肿瘤增殖导致肠腔闭塞，或肿瘤部位炎症水肿而导致原有肠腔狭窄加重而引发肠梗阻[4]。肠梗阻常呈渐进式发展，就诊时间迟早与手术时机和方式选择具有直接影响，就诊的时间越早，完全性肠梗阻发生的可能性就越小，经常规治疗后多数患者病情会缓解，待确诊病因并做好充足肠道准备和术前准备后再行手术治疗，其治疗率高且术后并发症少[5]；若就诊时间较晚，已经发展为完全性肠梗阻，通常常规治疗无法缓解病情，需立刻行急诊手术，因肠道准备和术前准备不充分，术后并发症发生率较高，且手术的风险较大[6]。本研究结果也显示，限期手术组Ⅰ期切除的吻合率明显高于急诊手术组（P0.05），且其病死率、切口感染率、肺部感染率及急诊手术术后吻合口瘘率均低于急诊手术组（P0.05）。 　　术后治疗对老年结肠癌并肠梗阻患者预后具有重要意义，术后治疗的重点是防治并发症和治疗合并症[7]。肺部并发症是老年结肠