ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死162例患者T波电交替变化分析.docVIP

ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死162例患者T波电交替变化分析 　　T波电交替（TWA）可以增加器质性心脏病患者心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）的发生率。ATRAMI和EPHESUS两个大型临床试验表明，急性心梗后微伏级T波电交替(MT-WA)阳性患者恶性心律失常和SCD的危险性增加4～5倍[1,2]，笔者运用动态心电图观察急性心梗1w后MTWA的变化，探讨MTWA在ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死患者的变化。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料连续入选2012年10月~2014年3月于我院心内科住院患者162例，其中ST段抬高型心肌梗死66例（STEMI组）；非ST段抬高型心肌梗死96例（NSTEMI组），年龄（60.13±11.28）岁，男78例、女84例。STEMI诊断标准：典型的临床表现、心电图的动态演变过程、心肌酶升高及肌钙蛋白阳性。NSTEMI诊断标准：典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mv,或T波倒置≥0.2mv）以及心肌损伤标记物（cTnT、cTnI或CK-MB）测定阳性[3]。排除标准：心房颤动或心房扑动，胸痛或呼吸困难发作，起搏心律，QRS波时限≥130ms，室性早搏≥10次/min，显著心动过缓(心率≤40 次/min)，正在使用抗心律失常药物，既往有过心梗或心肌血运重建史，NYHA心功能Ⅳ级。 　　1.2方法所有患者均在临床情况稳定时,于1w后行24h动态心电图检查（GE Healthcare Inc.,Milwaukee,WI,USA），选择MV1、MV5 、MV3共3个导联。每例总记录时间不少于24h。进行人机对话编辑校正，排除干扰、伪差。计算机自动分析心电信号，应用时域分析法和渐量修正技术测定TWA值[4]。结果判断标准是：在V3导联电压t47uV为阳性，电压≤47uV为阴性[5-6]。 　　1.3统计学方法用SPSSl0.0统计软件进行统计学处理,计数资料的组间比较采用χ2检验。 　　2结果 　　见表1-表3。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　本研究应用时域分析原理和渐量修正技术分析动态心电图MTWA值，发现ST段抬高型心肌梗死较非ST段抬高型心肌梗死患者MTWA值明显增大，恶性室性心律失常发生的可能性及危险性也相应增大[7-8]。任淑静等对TWA预测MI患者并发SCD的研究指出，TWA可作为急性心梗后SCD发生有价值的指标，但对急性心梗后早期（3w内）的预测价值尚有争议。许原等[9]研究表明，MTWA与器质性心脏病室动性心过速的发生有关，可用于室性心动过速患者的危险分层。而关于ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死患者的TWA研究则少见报道。 　　本组162例急性心梗患者进行24h动态心电图检测，在检出的40例T波电交替中，STEMI发生恶性室性心律失常和心源性猝死患者中明显多于NSTEMI患者,MTVA阳性发生恶性室性心律失常和心源性猝死患者中明显多于MTVA阴性患者。在心肌复极过程中，M细胞与其两侧的心内膜心肌细胞层(Endo)和心外膜心肌细胞层(Epi)之间存在复极时间的差异，形成了跨室壁复极离散度，当刺激阈值降低时(如急性心肌梗死、心力衰竭等)，心肌细胞内、中、外三层心肌的复极差异增大，明显的不均一性，在心电图上形成T波电交替，当心肌细胞复极产生非均一性，即表现为不协调性电交替(不同部位的心肌细胞的复极时间的变化趋势是不一致或相反的，复极具有异向性，表现的动作电位有的延长，有的缩短)，这时就可引起恶性心律失常，使得心肌梗死的患者预后不良甚至死亡。MTWA是一项无创性检查并具有以上所述各方面的优点，将有望成为广泛用于临床的预测心源性猝死的可靠指标。 　　参考文献： 　　[1]Verrier RL，Nearing BD，La Rovere MT，et a1．Ambulatory electro-cardiogram-based tracking of T wave ahemans in postmyocardial in-farction patients to assess risk of cardiac arrest or arrhythmic death[J]．J Cardiovasc Electrophysiol，2003,；14(7)：705. 　　[2]Stein PK，Sanghavi D，Domitrovich PP，et a1．Ambulatory ECG-based T-wave altemans predicts sud