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84急性重度有机磷中毒抢救和护理体会 　　【摘 要】目的：探讨有效抢救急性重度有机磷农药中毒的方法。方法：尽早使用有解毒功效的洗胃剂彻底洗胃，有效的对症支持治疗、早期应用解毒剂及复能剂，必要时早期进行完全胃肠内灌洗，同时进行密切观察与护理。结果：84例急性重度有机磷中毒抢救成功78例，成功率92.8%；死亡6例，死亡率7.8%。结论：积极有效和系统的内科治疗可提高急性重度有机磷中毒患者治愈率，降低死亡率及并发症发生率，严密的病情观察及护理是成功救治急性重度有机磷中毒的关键。 　　【关键词】有机磷；中毒；护理 　　【文章编号】1004-7484（2014）03-01433-02 　　有机磷属有机磷酸酯目前在我国普遍生产和广泛使用，对人、畜、家禽均有毒性。可经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，引起急性有机磷农药中毒。其主要毒理是有机磷酸酯与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使机体蓄积过多乙酰胆碱，造成以乙酰胆碱为神经介质的胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状[1]急性重度有机磷中毒（ASOPP）是临床常见的急症。多数患者病情凶险，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡。我国每年发生人数约5～7万人，死亡率达10%以上。ASOPP患者能否有效迅速地清除体内毒物，及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酶复能剂是抢救的关键。2011年1月～2013年11月，我科收治ASOPP患者84例，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组84例中，男29例，女55例，年龄19～81岁，平均（28.8±20.8）岁。乐果中毒：37例，敌敌畏（ddvp）中毒22例，辛硫磷中毒12例，辛硫磷和敌敌畏混合中毒8例，氧化乐果和辛硫磷混合中毒5例。均经口服中毒，服毒量30～500ml，平均（150±40）ml。服药后30min就诊45例，1h内就诊11例，另28例服毒时间不详。入院43例呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，全部患者胆碱酯酶显著下降，55～429u/L（光电比色法，正常值4500～10000u/L），均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准[2]。 　　1.2 治疗方法：84例ASOPP患者均采用1：5000高锰酸钾溶液彻底洗胃，机械清除及水解、氧化解毒后从胃管注入自配解胃磷液进行导泻、静脉泵入阿托品、肌肉注射氯解磷定、支持对症、利尿，辅助氧气吸入等治疗 　　2 结果 　　84例急性有机磷中毒抢救成功出院78例，成功率92.8%；死亡6例，死亡率7.8%，住院时间3-9天，平均5.2天。6例死于多器官功能衰竭死亡率7.2%。 　　3 讨论 　　3.1 洗胃 　　3.1.1 口服中毒者，除了有明显的禁忌（上消化道出血及胃穿孔，以及中毒引起的惊厥未控制前）外，无论服药时间多长均应进行尽早、彻底、有效地清除毒物。我科采用的是天津同业SC-II全自动洗胃机洗胃，每次进液量300～400ml左右，反复冲洗，直至洗出液无特殊气味、无食物残渣，注入液与洗出液颜色一致为止。是否保留胃管看情况。 　　3.1.2 洗胃越早越好，一般口服有机磷农药4～6小时洗胃最有效。但不论服毒时间多久就诊，均应给予洗胃。 　　3.1.3 洗胃液的选择常用的洗胃液有1：5000高锰酸钾溶液、2%～4%碳酸氢钠溶液、和温清水，洗胃液温度以30℃～35℃为宜。我科绝大多数选用1：5000高锰酸钾溶液洗胃。过去认为乐果中毒不能用高锰酸钾洗胃，以防止形成毒性更强的氧化乐果。通过我科2004年的实验研究证明1：5000高锰酸钾液并未使乐果转化为氧化乐果，反而能在机械清除毒物同时水解、氧化解毒[3]，提高抢救成功率。 　　3.1.4 我科对昏迷患者是在心电监护下进行洗胃，必要时先行气管插管、机械通气保证有效通气，然后选用弹性较好的胃管经口腔插入胃内，如插管有困难，可用咽喉镜经口腔明视下见食道口后，将胃管徐徐送下，如此一方面可进行气管内吸氧或辅助呼吸、控制呼吸；一方面可进行洗胃。气管导管最好是带气囊，即便于行人工呼吸，又可避免洗胃液逆流至气管内引起中毒后期肺部并发症。 　　3.2 给予吸氧、快速建立静脉通道。 　　3.3 有效导泻： 　　使用我科自配解胃灵从胃管注入进行导泻。解胃磷配方为：20%甘露醇250ml，阿托品3毫克，解磷定2克，活性炭粉100克。解胃磷在导泻的同时活性炭粉吸附残留的有机磷农药使之随甘露醇产生的渗透性导泻尔排出体外，保护胃肠粘膜，阻止毒物继续吸收，阿托品胃肠道吸收良好，在维持阿托品化，减少静脉使用阿托品的量，帮助降低阿托品中毒的发生率，解磷定在胃肠道吸收率底尔慢，能与胃肠道中游离有机磷酸酯类结合，生成无毒的磷酰化解磷定[4]。解胃磷注入后要鼓