HAART后HIVAIDS脂肪代谢障碍综合征临床研究进展和展望.docVIP

HAART后HIVAIDS脂肪代谢障碍综合征临床研究进展和展望 　　【关键词】 流行病学； 病因病机； 证候学研究； 临床治疗 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.058 　　随着国家免费抗病毒治疗的实施，极大地改善了患者的生存质量，艾滋病患者的寿命得以延长，但长期的抗病毒治疗也带来了一系列副反应，其中最为重要的就是脂肪重新分布、高脂血症、胰岛素抵抗等，统称为脂肪代谢障碍综合征。这些代谢异常彼此相互联系，同时促进了心血管疾病的发生。大样本的调查证实，AIDS动脉粥样硬化的患病率升高，一些心血管疾病硬终点事件，如心肌梗死的发生率也有所增加。 　　近年来，中西医在防治艾滋病HARRT后高脂血症及脂肪异常分布方面进行了一些研究。通过中国知网网站（http：///）检索文献（截止时间2013年5月8日）：以高脂血症（高脂血症或脂肪分布异常或代谢综合征）为关键词或题名进行第一次检索共获得相关文献35 800篇；以艾滋病（艾滋病或AIDS或HIV）为关键词或题名进行二次检索共获相关文献30篇，人工审查删除无关文献1篇，合计29篇，现综述如下。 　　1 流行病学 　　肖江等[1]探讨了高效抗逆转录病毒治疗（HAART）后艾滋病患者代谢状态的临床及流行病学特征。在未治疗的艾滋病患者中，血脂异常以低HDL血症为主，部分患者出现非酒精性脂肪肝、高血压、糖尿病、代谢综合征和心脏舒张功能不全等的临床表现；随着HAART的应用，血脂异常向混合高脂血症转化，且心血管事件的危险性明显增加，代谢综合征的临床特征表现得更加明显。本研究结果提示，艾滋病患者在HAART治疗前后应检测引起代谢综合征和心血管事件的危险因素，以便早期进行干预治疗。 　　肖江等[2]对艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者（简称HIV/AIDS患者）HAART后出现的高脂血症、NAFLD的临床特征进行横断面研究，初步探讨艾滋病患者HAART后合并非酒精性脂肪肝的临床和流行病学特征。研究表明NAFLD是HAART治疗后HIV/AIDS患者中常见的并发症，高脂血症、体重指数和高血糖与NAFLD的发生具有相关性；ALT升高是HIV/AIDS患者并发NAFLD的结果；HAART治疗的方案和治疗时间与NAFLD的发生无关。 　　肖江等[3]研究探讨了中国艾滋病患者在HAART治疗后出现高脂血症后脂肪肝的发生率和独立风险因素分析。发现脂肪肝是中国艾滋病HAART治疗后出现高脂血症患者中常见的并发症，高甘油三酯水平和代谢综合征的发生是其独立风险因素；核昔类抗反转录酶抑制剂AZT和d4T也是发生NAFLD的另外一个独立预测因素；NVP是脂肪肝发生的保护性因素。 　　肖江等[4]以高效抗反转录病毒治疗后高脂血症作为切入点，检测42例高效抗反转录病毒治疗后高脂血症患者的体重指数（BMI）、血压、高效抗反转录病毒治疗时间、CD4细胞水平、空腹血脂水平，完善腹腔彩色超声检查，通过彩色超声发现艾滋病患者脂肪肝变化；通过超声心动图检测左心室结构、收缩和舒张功能变化。结果42例艾滋病患者中，NAFLD患者共28例，占66.7%；NAFLD组患者BMI（23.61±2.55）kg/m2，非脂肪肝组BMI（22.06±1.96）kg/m2。NAFLD组中，晚期血流充盈速度（A值）为（55.61±13.12）cm/s、E/A比值为（1.19±0.29）；非脂肪肝组A值为（43.36±10.88）cm/s、E/A比值为（1.65±0.41），两组间差异有统计学意义（P0.05）；但左室短轴收缩率分别为（34.67±4.92）%和（38.14±7.27）%，P=0.07。研究认为艾滋病并发NAFLD患者长期高效抗反转录病毒治疗后出现左室舒张功能不全，收缩功能亦出现一定程度降低，应定期完善心脏彩色超声检查，警惕心血管事件发生。 　　李鑫等[5]利用回顾性研究，通过彩超检测发现脂肪肝在HIV/HCV共同感染者中的发生率。在102例HIV/HCV共同感染者中，21例（20.59%）发现脂肪肝；Logistic回归多变量分析发现脂肪肝的独立风险因素包括高甘油三酯血症（OR 1.76，P=0.01）、高密度脂蛋白血症（OR 0.14，P=0.049）、代谢综合征（OR 22.05，P=0.00）和ART治疗持续时间（0R 1.03，P=0.006）与脂肪肝的发生具有高度的相关性。美国宾夕法尼亚州的Vincent Mooser博士及其同事在《获得性免疫缺陷综合征杂志》（JAIDS）上发表文章称，接受包括蛋白酶抑制剂（PI）在内的高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的HIV感染儿童和成人一样，会出现血浆胆固醇水平的持续性升高。但儿童发生心脏病的风险却很小[6]。另外有“艾滋病患