2016教育管理专刊.PDFVIP

2016-08--15 东宝糖尿病 半月刊 2016/16 2016 教育管理 专刊 市场部 1 2016-08--15 目录 小编寄语 3 不同糖尿病人群血糖监测怎么测？总结2016 AACE/ACE 指南 5 基层糖尿病教育与管理需做好这 4 点 7 如何提高患者胰岛素注射依从性？如何做好住院血糖管理？ 8 糖尿病自我管理培训目前处初级阶段，未来将线上线下结合进行 9 您被关注 ：运动教育+运动措施+营养辅助——3 举措提升糖尿病运动效果 10 您的参与: 笑话 食堂包子太大了 11 积极的人在每一次忧患中都看到一个机会， 而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。 2 2016-08--15 小编寄语 各位同事： 大家好！ 近来有销售同事问 “有个客户的一个患者是糖尿病，给这个患者输液的时候 正好赶上必须用葡萄糖溶液，客户也不知道该怎么办了，加胰岛素兑冲，加多少呢？另外， 对于糖尿病患者都什么情况下必须使用葡萄糖溶液，而不能用盐水？” 答案如下： 糖尿病患者为什么需要用葡萄糖补液？ 糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足，在输注葡萄糖时，葡萄糖不能有效代谢和 利用，从而会起血糖升高。所以对于糖尿病的患者，为了避免葡萄糖摄入过多可以不选择葡 萄糖溶液。 但对于以下几种情况，可能就非得用葡萄糖溶液不可了： 1 ，有一些药物配伍时，必须加到葡萄糖注射液中，否则会引起药物性状、作用改变， 甚至会引起严重不良反应； 2 ，心功能不全的患者，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰； 3 ，血压过高的患者，需要限制钠盐的摄入，不宜输注过多盐水； 4 ，肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态 下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能； 5 ，有些患者由于某些原因进食受限时，需要输注葡萄糖补充热量。 所以，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量。在不改变糖尿病患者常 规治疗的前提下，临床上可依据糖尿病患者不同的血糖水平，用不同的胰岛素剂量来中和输 液中的葡萄糖 ，如右图所示， 如果患者血糖水平在6.7-10 mmol/L 之间，采用5%葡萄 糖液1000ml ，则需添加15IU 人胰岛素，如果血糖水平低于 该范围，则适量减少3-5 个胰 岛素单位，如右图 （表1 ）所 示 ，如果血糖水平高于此范围， 则适量增加3-5个胰岛素单位 ， 如右图所示。并注意及时监测 患者的血糖，根据血糖，及时 调整胰岛素的滴注速度。 3 2016-08--15 另外，除了葡萄糖溶液，也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒，但这类 溶液价格较贵，与很多药物存在配伍禁忌，不是药品说明书推荐的溶媒，所以不作为常规选 用。 胰岛素能加入补液吗？ 答案是：能。 临床上，医生常会使用一种常规极化液（G-I-K ）：用普通胰岛素10U 和10%氯化钾 10ml 加入10%葡萄糖液500ml 中，静脉滴注。 这种极化液的作用原理是：① 胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、 脑垂体等；② 缺血损伤的心肌纤维钾会外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的 同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢；③ 促进葡萄糖进 入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织中释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。胰 岛素能显著增加心肌蛋白质的合成，所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态， 对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传