三孔法和四孔法腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔临床分析.docVIP

三孔法和四孔法腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔临床分析 　　【摘要】目的：探索对比应用三孔法与四孔法腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔的临床效果。方法：将我院收治的胃十二指肠穿孔患者予以分组腹腔镜治疗，研究组实施三孔法，对照组实施四孔法。对比疗效。结果：研究组出血量、手术时间、排气时间及住院时间均更少（P0.05）。两组并发症发生率较接近（P0.05）。结论：应用三孔法腹腔镜术治疗胃十二指肠穿孔，可以取得更好的效果。 　　【关键词】腹腔镜；胃十二指肠穿孔；三孔法；四孔法 　　胃十二指肠溃疡属于常见急腹症，其发病急、进展快、病情重[1，2]。必须及早关闭穿孔，防止患者死亡[3]。目前一般应用外科手术方式进行治疗。传统行开腹手术，尽管可以产生较好的修补效果，但这种方式将产生较大的创口，具有较高的术后并发症，不利于患者康复。随着微创手术的进步，腹腔镜手术已经被得到广泛应用。腹腔镜手术一般有三孔法和四孔法，我院积极开展研究，探索对比两种手术方法的优缺点，取得了具有参考价值的经验。具体如下。 　　1 资料与方法 　　（1）一般资料。本研究中入选对象为2013年6月-2014年6月期间在我院接受手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者152例。其中男81例、女71例；年龄范围为22-78岁，平均（48.3±6.6）岁；发病至手术间隔2-24h，平均（7.7±1.8）h。所有患者均符合胃十二指肠溃疡穿孔手术指征并接受临床检查确诊，已对伴有心、肝、肾等严重器质性疾病患者予以排除。随机分组，各76例。两组患者一般资料较均衡（P0.05）。 　　（2）方法。两组均予以气管插管并全身麻醉，常规置胃管，接受腹腔镜修补术。患者取头高脚低位，镜孔设于脐部，选择两只5mm的套管针，上腹及脐下各置一个；选择两只1mm的套管针，腹部两侧各放置一个；按照实际情况将适量二氧化碳输入腹腔，压力为13mmHg左右。研究组患者在其左右锁骨中线肋缘下位置分别置入10、5mm trocar及相应腹腔镜器械。对照组患者则在观察组相同方式基础上，按照实际需要在剑突下或右腋前线肋缘下位置增加一个5mm trocar，将其当成辅助操作孔。对腹腔内部情况进行探查，明确穿孔部位，予以缝合。清洗腹腔后留置引流管，拔出设备缝合创口。两组研究对象均术后禁食，并予以抗生素抗感染以及营养支持等对症处理。 　　（3）观察指标。将两组患者的手术情况、术后恢复情况以及并发症发生情况进行对比。 　　（4）统计学处理。应用SPSS18.0统计软件进行处理。 　　2 结果 　　（1）两组患者临床疗效情况比较 两组患者手术均顺利完成，未见死亡病例。研究组出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间均明显更少（P0.05）。见表1。 　　（2）两组患者并发症情况的比较 完成治疗后，两组患者并发症发生率较为接近（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　胃十二指溃疡穿孔发病急、病情进展快，如未得到有效的控制，一旦肠道内容物感染腹腔，将导致严重的并发症，迁延病情甚至造成生命危险。针对胃十二指溃疡穿孔的治疗，一般以手术为主。在以往的临床实践中，一般采用开腹手术进行治疗，虽然这种方式具有一定的效果，但其同时也具有极大的风险以及术后不良反应。如果操作不慎，很容易造成切口感染以及肠梗阻等，或者对患者腹腔其他器官造成一定伤害。随着微创手术的推行，腹腔镜由于其较高的安全性和有效性得到了越来越广泛的应用。 　　与传统开腹手术相比，腹腔镜最为显著的特定就是微创。目前胃十二指肠溃疡穿孔的治疗越来越倾向于单纯的溃疡穿孔修补术，无需行胃大部分切除术[4，5]。腹腔镜辅助手术，创伤小、恢复快、并发症少[6]。应用腹腔镜进行老年胃十二指溃疡穿修补术，主要具有以下显著优势：①手术过程直观。十二指肠的具体结构以及周围脏器均可以通过腹腔镜和微摄像系统放大显示在屏上，成像清晰，有助于手术操作；②创伤小。对十二指肠周围的腹内脏器不会造成较大干扰，患者疼痛不严重，胃肠功能可以得到尽快的恢复，不会引发并发症；③切口疤痕小。腹部的切口比较小，可以有效免除术后较大疤痕的忧虑，可以较快地愈合，手术切口感染的几率较低；④住院时间短，费用低。与开腹修补术相比，微创术患者住院时间更短、出血量更少、术后排气时间更短、术后疼痛明显减轻、并发症发生率低。 　　三孔法行腹腔镜下修补术同四孔法相比，减少了1个穿刺孔，其创伤更小，疼痛更轻。本研究中，研究组术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间均显著少于对照组（P0.05）。但是该方法尽管减少了创面，但提升了术中病灶显露的难度，增加了手术风险。应用三孔法，在缝合线打结时，第1个结必须为外科结，以防止松脱渗漏。但如果发现术中无法操作，则要改行四孔法或开腹术。 　　【参考文献】 　　[1]徐志霞.胃十二指肠溃疡