成人隐匿性自身免疫性糖尿病和重症2型糖尿病临床对比分析.docVIP

成人隐匿性自身免疫性糖尿病和重症2型糖尿病临床对比分析 　　【摘要】 目的：对比成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）与重症2型糖尿病（T2DM）异同，总结诊断经验，为开展预防治疗提供借鉴。方法：笔者所在医院收治LADA患者42例，选取同期收治重症T2DM 40例，对比基本资料、临床表现与相关指标。结果：LADA≥50岁26.19%、病程≥10年21.43%、发病年龄≥40岁7.14%、BMI≥23 kg/m2 14.29%，低于重症T2DM者72.50%、77.50%、75.00%、67.50%，LADA中GAD-Ab阳性率50.00%、ICA阳性率30.95%、双阳性率19.05%，高于重症T2DM 0、0、0，LADA起病之初2年有继发酮症史比重21.43%、低血糖发生次数5～10次，比重23.81%，比重高于T2DM 2.50%、5.00%，合并症≥2个11.90%，低于重症T2DM 65.00%，LADA空腹C肽水平（0.51±0.34）pmol/ml低于重症T2DM组（1.08±0.37）pmol/ml，差异有统计学意义（P0.05）。结论：GAD-Ab、ICA抗体筛查仍为最直接有效鉴别重症T2DM与LADA可靠方法之一；对于拟诊为T1DM患者，若临床表现不典型，2年内易继发低血糖、酮症，病情进展迅速，应及时至高等级医院行抗体等生化指标检查，以进行鉴别诊断。 　　【关键词】 成人隐匿性自身免疫性糖尿病； 重症2型糖尿病； 临床特点； 对比分析 　　中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0026-02 　　成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）是一种自生免疫性疾病，归属为1型糖尿病（T1DM）亚型[1]。LADA早期并无典型性临床表现，病情进展相较于T1DM较缓，常被误诊为2型糖尿病（T2DM），表现为胰岛素非依赖，随着疾病的进展，才需应用胰岛素治疗，此时患者多已转入重症，其非典型临床表现不利于治疗方案的选择，进而影响治疗效果，及早拟诊调整治疗方案是改善预后的关键。本次研究就笔者所在医院收治确诊的LADA患者与重症T2DM进行临床对比分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在医院2012年6月-2014年6月共收治LADA患者42例，其中男31例、女11例；年龄30～67岁，平均（45.2±11.9）岁，病程2～16年。诊断标准：（1）发病年龄≥25岁；（2）血清ICA、GADA中至少1项阳性，且连测2次以上；（3）诊断为DM后，6个月内表现为胰岛素非依赖。选取笔者所在医院同期收治的重症T2DM患者40例，其中男30例、女10例，年龄35～78岁，平均（55.3±11.6）岁，病程13～31年，平均（15.3±2.8）年，起病时≥30岁。纳入标准：（1）均临床确诊；（2）接受本院治疗，并在2年内，至本院接受复查、复诊次数≥3次；（3）临床资料均完整。 　　1.2 方法 　　患者入院时，均进行身高、体重等体格检测，并行相关生化指标检测，包括血清GADA、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血C肽、空腹血糖。执行相同的检验方法与质控标准。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般资料比较 　　LADA≥50岁、病程≥10年、发病年龄≥40岁、BMI≥23 kg/m2比重低于重症T2DM者，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两类患者一般资料比较 例（%） 　　类别 男 ≥50岁 病程≥10年 发病年龄≥40岁 BMI≥23 kg/m2 　　LADA（n=42） 31（73.81） 11（26.19） 9（21.43） 3（7.14） 6（14.29） 　　重症T2DM（n=40） 30（75.00） 29（72.50）* 31（77.50）* 30（75.00）* 27（67.50）* 　　*与LADA相比，P0.05 　　2.2 抗体分布结果比较 　　LADA中GAD-Ab阳性率、ICA阳性率、双阳性率高于重症T2DM，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　表2 两类患者抗体分布结果比较 例（%） 　　类别 GAD-Ab阳性 ICA阳性 双阳性 　　LADA（n=42） 21（50.00） 13（30.95） 8（19.05） 　　重症T2DM（n=40） 0* 0* 0* 　　*与LADA相比， P