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咬合重建修复临床应用效果和个人体会 　　摘要： 　　目的：探讨肯氏I类牙列缺损的固定可摘联合方式进行咬合重建修复的可行性，咬合重建的颌位位置，高度。方法：回顾性研究42例肯氏I类牙列缺损的固定可摘联合方式进行咬合重建修复患者临床资料，分析临床表现，诊疗特点，总结诊疗过程中注意事项[1]。结果：固定可摘联合方式进行咬合重建修复后随访1-2年，患者满意度高，咬合关系恢复良好，颞下颌关系稳定，无牙周炎症和颞下颌关系异常。结论：肯氏I类牙列缺损的固定可摘联合方式进行咬合重建修复可行，疗效值得肯定。需做咬合重建的患者，咬合抬高应根据口颌系统功能障碍的程度，机体的适应性，临床冠根比，髁突的位置来综合考虑。抬高后应保持2-3mm的息止牙合间隙，保持良好的平衡（牙合）。 　　关键词：咬合重建；固定可摘联合修复 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0296-01 　　牙齿重度磨耗伴有复杂的牙列缺损是老年人口腔多发病，会导致临床牙冠变短，垂直距离过低，咬合关系不稳定等问题，给临床修复工作带来很大的难度。恢复垂直距离，重建咬合关系，增加咀嚼效能，已成为广大口腔医务工作者的焦点之一。咬合重建是一种特殊修复，是指用修复方法对牙列的咬合状态进行改造和重新建立，包括全牙弓面的再造，颌位的改正，恢复合适的垂直距离，重新建立正常的牙合关系，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致，从而消除因牙合异常而引起的口颌系统紊乱，使口颌系统恢复正常的生理功能[2]。 　　1 材料和方法 　　1.1 一般资料：2010-2012年对42例肯氏I类牙列缺损患者采用固定可摘联合方式进行咬合重建修复，患者年龄在57-73岁，其中男患者24例，女患者18例。患者条件：均不宜进行种植修复；肯氏I类牙列缺损伴有咬合改变，部分牙齿伴随牙体牙周疾病，咬合面严重磨耗，不同程度的颞下颌关节疾病。部分患者全牙列重度缺损，临床牙冠短，咬合紧；部分患者因牙列缺失未及时修复，使后牙区咬合关系异常，前牙区深覆（牙合）；部分患者因长期偏侧咀嚼致（牙合）接触不良；部分患者为先天性牙列不齐，没有正常咬合关系。 　　1.2 治疗前准备：检查患者情况，包括垂直距离是否降低；颌位关系是否稳定；咬合关系是否紊乱；临床牙冠状态如何；牙周组织状态如何；牙体、牙周的治疗。 　　1.3 治疗过程：恢复正常垂直距离，确定增高值；对口腔内治疗完善的余留牙根据设计进行牙体预备；确定修复后的垂直距离，转移颌位关系，制作过渡塑料牙合垫式可摘局部义齿，试戴3个月，每月复查1次，以观察恢复的垂直距离是否合适，并及时调（牙合）至最适颌位；根据（牙合）垫式义齿最终确定的垂直距离及水平颌位关系，将可用的残根和残冠行固定义齿修复，牙列缺损行铸造支架可摘局部义齿修复；恢复正常的（牙合）关系。 　　1.4 修复效果判定标准： 良好：自述咀嚼功能明显改善，肌疲劳感消失，咬硬物无不适。颜面外形、表情及发音功能得以改善。 　　较好：自述咀嚼功能明显改善，肌疲劳感消失，可咀嚼大部分食物，颜面外形、表情及发音功能得以改善，固定义齿固位良好，活动义齿不良。 　　较差：自述咀嚼功能低下，只能进软食，咀嚼硬物疼痛。 　　2 结果 　　根据两年对42例患者的随访记录，治疗后（牙合）间距离抬高（2-6）mm，修复后随诊12-24个月，42例固定-可摘联合修复病例1年复查，均良好。1.5年复查，2例活动义齿卡环断裂，2例咬硬物疼痛。2年复查，2例因疼痛未戴义齿。观察期内患者满意度高，咬合关系恢复良好，颞下颌关系稳定。 　　3 讨论 　　牙列缺损（游离端缺损）修复可采用套筒冠或附着体修复体进行修复[3]，而拔除残根对牙列进行大局部义齿修复，其咀嚼效能及舒适程度等方面均不如此法[4]，保留残根、残冠及余留牙行全牙列固定-可摘义齿修复成为目前运用较多的修复方法。本研究经42例游离端后牙缺失患者行固定-可摘联合修复后1-2年观察咀嚼功能好，舒适度高，异物感小，使用方便，具有临床价值。在为患者尽量保留多数自身牙体的情况下，可以充分发挥牙槽骨的承力性，发挥牙周潜力，分散与减轻咬合力，以满足义齿支持和固位的重要，提高咀嚼效能。 　　引起重度磨耗的原因：后牙缺失，余留牙重度磨耗，缺隙处对（牙合）牙过长；夜磨牙、紧咬牙致全牙列重度磨耗；食硬物导致磨耗。 　　修复前调（牙合）非常必要。由于牙缺失后造成邻牙倾斜或移位，对（牙合）牙伸长，过陡的牙尖及边缘嵴形成，都可能影响修复效果和阻碍下颌的功能活动。对正中关系（牙合）与正中（牙合）间的（牙合）干扰与早接触，有损整个口颌系统功能协调的（牙合）干扰都必须清除。调（牙合）应少量多次调磨牙体组织，保持正中（牙合）牙尖高度，不降低颌间垂直距离，磨除过长牙，恢复正确