女性尿道综合征诊断和治疗探讨――附36例报告.doc

女性尿道综合征诊断和治疗探讨――附36例报告 　　中图分类号：R711.5 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1814-8824(2007)-2-0042-02 　　摘要：目的 探讨女性尿道综合征的诊断与治疗。方法 结合有关资料，分析36例女性尿道综合征的临床表现并对诊断与治疗进行探讨。结果 36例中，随访28例，其中治愈10例，好转12例，无效14例，总有效率为61%。 结论 对反复发作排尿刺激症状和(或)出现排尿梗阻症状者进行专科检查，可以发现部份局部异常病变，针对不同病因进行药物、门诊手术治疗。 　　关键词 女性尿道综合征 诊断 治疗 　　 　　自2003年7月～2005年12月，在门诊采用不同方法治疗36例不同原因引起的女性尿道综合征，取得一定疗效，现报告如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 本组36例，年龄25～55岁，平均40岁，50～55岁10例，占27%。36例患者均有反复发作的尿路刺激、排尿困难，应用各种抗生素治疗效果不明显。发病诱因：常在性生活后发病者10例，常在经期发病者6例，因劳累而发病者6例，无明显诱因者14例。临床表现：病程3个月～5年，平均3年，均间断发现膀胱刺激征，平均排尿10次/d，严重者10min排尿1次。其中尿道外口疼痛10例，下肢胀痛或腰痛者20例。局部检查尿道外口阴道口间距过短＜0.3cm者2例，尿道外口有肉阜状突起者4例，实验室检查尿常规：WBC(++)3例，潜血(+)2例，36例做尿培养和KUB+IVP、CT均无阳性出现，10例做白带涂片检查中，1例发现阴道滴虫，3例发现霉菌感染，膀胱镜22例发现膀胱三角区轻度充血。8例在外院行尿流力学检查结果：正常2例(25%)，异常6例(75%)，分为：膀胱压增高、尿道压增高、膀胱无力和尿道压下降4类。共6例异常表现，膀胱压增高型4例，逼尿肌、尿道括约肌协同失调2例。 　　1.2 治疗方法 根据不同病因选择不同方法矫治。 　　1.2.1 以药物治疗为主。一般先给抗菌药物，按下尿路感染治疗，应用抗感染素药物如砒哌酸0.5克，一日4次，呋喃坦啶0.1克，一日3次或用复方新诺明1.0克一日2次。坚持用药至3~6个月。对症治疗以缓解膀胱刺激症状与排尿疼痛，可给黄酮哌酯盐酸盐或丙胺普鲁本辛等。钙拮抗异搏定等解除膀胱刺激症状也有一定的作用。对绝经期阴道炎及尿道炎者，可用女性激素如乙烯雌酚，有外阴炎，阴道炎者可应用雌激素软膏和呋喃妥因、达克宁栓剂等治疗。对精神紧张焦虑者可用小剂量镇静药物（舒络安定）对症治疗。尿道扩张治疗每周一次，尿道探杆从Frl8开始直到能维持Fr30，对有尿道括约肌痉挛或尿道远端梗阻者能改善一定症状。 　　1.2.2 尿道外口及其周围赘生组织切除术 对尿道外口阴道口间距过短＜0.3cm者并尿道外口有肉阜状突起者，用小弯剪仔细剪除，创面用4-0可吸收线缝合。对伴有尿道肉阜及绒毛状炎性增生物在剪除后的其底部及周围电灼，这样使尿道口平整光滑，去除了遮挡物和袋状陷窝，消除了感染病灶的刺激［1］。 　　1.3 疗效评价标准 痊愈：症状消失，术后无复发；好转：症状减轻，经辅助治疗痊愈后发作次数减少；无效：症状无缓解，经再次治疗疗效不佳。 　　1.4 治疗与结果 36例患者经尿道外口肉阜等赘生组织切除术，术后尿频、尿急、尿痛消失6例，占16%；症状缓解12例，占33%；无效14例，占38%；3例经妇科检查合并阴道炎，经妇科治疗后好转；1例合并糖尿病，经降糖治疗后，症状进一步好转。 　　 　　2 讨论 　　 　　2．1 女性尿道综合征［2］ 为Conined(1965年)首先用于描叙女性有尿频、尿急、尿疼下肢不适等症状。而尿培养阴性的患者谓之尿道综合征。随着部分有病因可循者获得了独立诊断：如尿道处女膜融合症、尿道肉阜等。该综合征的发病率在青春期后各年龄段女性均有，更主要的变化是在尿动力学发展以后，通过尿动力学检查，部分有明确膀胱尿道功能异常者采用了尿道动力学诊断。如逼尿肌不稳定等。近年来又出现了一个新的名称：膀胱过度活动症(OAB)，该名称包含了包括女性尿道综合征在内所有男性和女性的尿频、尿急、急迫性尿失禁为主要表现的病因不明的疾病。闵立贵通过临床观察，提出凡是能引起尿道口炎症反应的任何因素均可成为尿道综合征的疾病，本组6例，均存在不同程度的尿道、处女膜异常，是促进反复感染和异常刺激的诱发因素［3］。 　　2．2 正常女性尿道与阴道口间距5～8mm，间距在3mm以下尿道处女膜融合征患者性交时尿道外口被推进阴道内，使尿道外口易受损及污染，发病率明显提高。处女膜伞型者遮盖部分尿道外口，影响分泌物排出，排尿时可形成尿道外口反流，导致反复感染［4］。 　　2．3 本病误诊率较高，绝大多数患者