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循证医学和针灸临床疗效评价 　　[摘 要] 循证医学的兴起和发展对临床医学产生了重大的影响，传统医学也不例外。目前从完成的针刺的Cochrane系统评价来看，结果并不令人满意。独具特色的针灸传统医学面临着前所未有的机遇与挑战，如何解决针灸临床所面临的困惑，笔者从提高针灸临床研究水平，重视随机对照试验和非随机研究的系统评价，以及针灸临床如何评价疗效等方面进行了探讨。[主题词] 循证医学*；针灸疗法；临床医学 Evidence-based medicine and evaluation of clinical effectivene ss of acupuncture Li Ying, Liang Fanrong, Yu Shuguang (Chengdu University of TCM, Sichuan 610075, China) ABSTRACT Development of evidence-based medicine has a strong effect on clinical medicine and traditional medicine. At present, the results of completed Cochrane systematic evaluation for acupuncture are not satisfactory. The unique traditional acupuncture therapy faces new challenge and opportunity. How toresolve these problems? The paper discusses from the aspects of enhancing clinical research levels of acupuncture, stressing randomized control trials, syste matic evaluation of non-randomized studies, and the methods for evaluation of c linical effectiveness of acupuncture. KEY WORDS Evidence Based Medicine*; Acupuncture Moxibustion; Clinical Medicine 　　近年来随着循证医学(Evidence-based medicine,EBM)的兴起，临床医学得到了迅猛的发展，循证医学的思想、原则和方法深刻地影响着临床医学研究、医疗实践和卫生决策，掀起了一场医学变革，医师的行医模式正在由经验医学(Experience based medicine)向循证医学转变。毫无疑问，循证医学将被称为21世纪最重要的临床医学。1 针灸临床的循证医学实践 　　长期以来针灸疗法以其简、便、廉、效的特点广泛地应用于疾病的预防和治疗，大量的临床实践和古今医学文献都记载和报道了针灸的临床疗效，尤其是无药物毒副作用的优点符合当今自然疗法的大趋势。随着循证医学的兴起，循证方法对中西医学的渗透，针灸的临床疗效评价在中医领域尽快引进循证医学/系统评价的呼声中遇到了前所未有的挑战和困惑。在循证医学中，中医、针灸和其它民族医学都划归补充医学(Complementary Medicine)的范畴，按照循证医学的原则和方法进行评价，针灸的临床疗效受到了质疑。目前在Cochrane图书馆上发表的已经完成的针灸的临床疗效评价有7篇[1]，其结果不能令人满意，现概述如下。 　　(1)针刺治疗原发性头痛Acupuncture for idiopathic headache(Cochrane Review) 　　在比较针刺疗法和假针刺疗法(安慰剂)的16个试验中，有8个试验报道针刺疗法明显优越，4个试验倾向于认同针刺疗法，2个试验中二者无差异(另2个无法解释)。结论是现有的证据支持针灸治疗原发性头痛的价值，但是证据的数量和质量尚缺乏足够的说服力，因此迫切需要周密计划的大规模研究来评价针刺疗法在实际情况中的效果和成本-效果关系。 　　(2)针刺疗法的戒烟作用Acupuncture for smoking cessation(Cochrane Review) 　　评价包括了20个随机对照试验，针刺疗法与假针刺疗法之间并无差异，针刺与其它戒烟干预相比，在任何一个时间点上其结果并无差异，在早期，针刺疗法似乎比无干预要好一点，但这种差异不持久。对不同针刺技术(如耳针与非耳针)的研究发现，无论哪种方式均无结果。结论是没有明确的证据表明针刺戒烟有效。 　　(3)腰背痛的针刺疗法Acupunctur