多巴胺多巴酚丁胺和酚妥拉明联合治疗肺心病心力衰竭疗效观察.docVIP

多巴胺多巴酚丁胺和酚妥拉明联合治疗肺心病心力衰竭疗效观察 　　【摘要】 目的 评价联合多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明治疗肺心病并心力衰竭的临床疗效。 　　方法 166例患者随机分为治疗组90例和对照组76例。对照组常规治疗,给予氧疗、抗感染、改善通气功能,应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物。治疗组在常规治疗的基础上加用多巴胺20 mg、多巴酚丁胺20 mg及酚妥拉明10~20 mg加入5%葡萄糖液250 ml内静滴,每日1次,共7天为1个疗程。结果治疗组总有效率为73.3%,对照组总有效率为53.9%,两组比较差异有显著性(P0.01)。结论 多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明联合治疗肺心病心力衰竭疗效显著,值得在基层医院推广。 　　【关键词】 多巴胺;多巴酚丁胺;酚妥拉明;肺心病;心力衰竭 　　文章编号:1003-1383(2010)04-0424-02 中图分类号:R 541.505 文献标识码:A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.022 　　 　　慢性肺源性心脏病(肺心病)是我国呼吸系统常见病,多由慢性阻塞性肺疾病引起,患病年龄多在40岁以上,且随年龄增长而增高。肺心病合并心力衰竭是呼吸及心脏内科常见病,治疗较困难。我科在对肺心病合并心力衰竭患者,在常规治疗基础上,应用多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明治疗,收到良好效果。现报告如下。 　　 　　对象与方法 　　 　　1.研究对象 选择我院2006年5月至2009年5月住院患者166例,所有患者均符合1997年全国第二次肺心病会议修订的慢性肺源性心脏病诊断标准,均以急性加重期入院。将患者按入院顺序随机分为两组,治疗组90例,男56例,女34例,平均年龄(68.6±10.8)岁,肺心病史8~30年。对照组76例,男52例,女24例,平均年龄(69.7±12.5)岁,肺心病史5~35年。两组在年龄、性别等方面比较差异无显著性(P0.05),具有可比性。 　　2.治疗方法 对照组采用抗生素,舒张支气管,吸氧、祛痰、利尿,应用洋地黄,纠正水、电解质及酸碱失衡等综合治疗;观察组在综合治疗的基础上给予多巴胺20 mg、多巴酚丁胺20 mg及酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖液250 ml内静滴,1次/d,静滴中注意观察血压,保持血压平稳,7 d后观察疗效。 　　3.疗效评定标准 显效:呼吸困难、紫绀、水肿、颈静脉怒张消失,肺部干湿??音消失或显著减少,心功能较原来改善2级;有效:上述各项部分减轻或有所好转,心功能较原来改善1级;无效:以上各项无好转,心功能较前无改善。 　　4.统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料用率表示,两组间比较采用χ2检验。 P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.两组疗效的比较 治疗组总有效率为73.3%,对照组为53.9%,两组经统计学处理,χ2=6.76,P0.01治疗组疗效优于对照组。见表1。 　　2.药物不良反应 治疗组中有5例出现心悸、头昏,滴速减慢或短暂停药后症状缓解,能坚持全疗程治疗。 　　 　　讨论 　　 　　肺心病是由于长期缺氧、二氧化碳潴留,肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常;胸肺疾病,特别是慢性阻塞性肺病,呼吸功能损害严重,结果可导致低氧血症和高碳酸血症;肺泡缺氧和高碳酸血症或神经体液机制所引起的肺小动脉收缩。另外,支气管堵塞引起的肺泡内压增高,肺毛细血管受压,以及红细胞增多症所致血液黏滞性增加等,均促成肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,随着病情进展,肺动脉高压逐渐加重,在后负荷增加和缺氧的直接作用下,右心室扩张、肥厚,心功能从代偿到失代偿,最后出现心力衰竭[1,2]。 　　在肺心病急性加重期,常规控制感染、氧疗、改善心功能等治疗,疗效往往很不满意。在此基础上加用多巴胺、多巴酚丁胺及酚妥拉明的治疗,效果显著。我们观察表明治疗组效果显著,与对照组比较有显著性意义(P0.01)。多巴胺为体内合成肾上腺素的前体,具有β受体激动作用,也有一定的α受体激动作用。能增强心肌收缩力,增加心排血量,加快心率作用较轻微(不如异丙肾上腺素明显),对周围血管有轻度收缩作用。升高动脉压,激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体,其效应为剂量依赖性,小剂量时每分钟按体重0.5~2 μg/kg,主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加[3]。多巴酚丁胺是一种直接影响肌肉收缩力的药物,它的主要活性来自于刺激心脏的肾上腺素能受体;它有轻度变时性、升高血压、致心律失常及扩张血管作用。与多巴胺比较,它并不释放去甲肾上腺素,而且它的作用也不依赖于蓄