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我院抗菌药物应用动态监测实践和用药分析 　　[摘要] 目的：对门诊处方随机抽查，掌握门诊抗菌药物应用动态，促进抗菌药物合理应用。方法：每月底抽查门诊处方，按照设计的表格逐一登记，对不合理应用抗菌药物进行分析点评。结果：2008年1～4月共抽查门诊处方5 000张，应用抗菌药物处方2 554张，抗菌药物使用率51.08%，抗菌药物不合理使用率29.6%。抗菌药物应用不合理主要表现在用法不正确、无指征滥用抗菌药物、选药不合理、联合用药不合理。结论：通过抗菌药物应用动态监测，每月抗菌药物不合理使用有所下降，但还需不断加强抗菌药物的合理使用。 　　[关键词] 抗菌药物；动态监测；用药分析 　　[中图分类号]R954 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-119-02 　　 　　卫生部2007年5月1日实施新的《处方管理办法》,要求对处方实施动态监测。为加强我院抗菌药物的合理应用，我院抗菌药物临床应用管理小组对抗菌药物的应用进行动态监测，对不合理的处方进行分析、点评，以促进临床合理应用抗菌药物。 　　1资料与方法 　　每月抽查6天的门诊处方，2008年1～4月共抽查门诊处方5 000张，按照设计的表格要求，对其应用合理性进行评价、分析。 　　2结果 　　5 000张门诊处方中应用抗菌药物的处方2 554张，抗菌药物使用率51.08%，不合理抗菌药物处方755张，抗菌药物不合理使用率29.6%，每月的抗菌药物使用率如下：1月，53.57%；2月，51.64%；3月，48.51%；4月，48.03%。抗菌药物平均使用率51.08%。联合用药情况：单联87.94%，二联10.62%，三联1.44%，抗菌药物使用中用量在前5名的是：注射用头孢孟多酯，注射用头孢呋辛钠，注射用青霉素钠，注射用头孢唑啉钠，注射用左氧氟沙星。每月抗菌药物不合理使用率见表1。抗菌药物应用不合理主要表现在用法不正确、无指征滥用抗菌药物、选药不合理、联合用药不合理（表2）。 　　 　　3用药分析 　　3.1用法不正确 　　3.1.1给药间隔时间不对有些抗菌药物需一天多次给药，有些口服类抗菌药物用法要适量，均未按用法用量给药。β-内酰胺类抗菌药物的注射液把1 d的总用量集中在1 d 1次的给药滴注，这样用药间隔时间就会太长，药物单剂量过大，一方面易造成药品不良反应，另一方面易引起耐药菌产生。青霉素类药物、典型头孢菌素及大多数非典型β-内酰胺类属于时间依赖抗菌药物，此类抗生素一般3～4个半衰期给药1次，日用药总量分3～4次给药。增加单次给药剂量一般不改善疗效，宜在保证每日剂量不变的前提下，小剂量、短间隔给药[1]。口服类抗菌药物，如头孢拉定胶囊0.25 g×24粒,用法：0.5 g，3次/d,口服。头孢拉定口服制剂的消除半衰期小于1 h，且几乎没有PAE，属时间依赖型抗菌药物，为保证疗效，应6 h服用1次。再如头孢泊肟酯胶囊0.1 g×6粒，用法：0.1 g，3次/d,此药品的最高血清中浓度出现于给药后3～4 h，其半衰期约为2 h，其说明书用法2次/d即可。 　　3.1.2缓释片服用方法不对如头孢克洛缓释片0.125 g×10粒,用法：1/2片，2次/d，口服。缓释类药物在生产时，加入了特殊的材料，药片内所含的药物成分被分成速释和缓释两部分,并通过特殊成分形式隔膜,控制药物的释放速度,以达到缓释长效的目的。药片服半粒,只能掰开服，药物被掰碎后，控缓骨架被破坏,药物会迅速释放出来,这样达不到缓释的目的。 　　3.2无指征滥用抗菌药物 　　水痘、晕阙、感冒用抗菌药物。水痘、感冒是病毒性疾病，通常不常规预防使用抗菌药物，抗菌药物对病毒感染是无效的。只有当病毒感染并有细菌感染时，才可用抗菌药物，无指征滥用抗菌药物会引起机体菌群失调和细菌耐药[2] 。 　　3.3联用不合理 　　3.3.1杀菌剂与抑菌剂联用头孢克肟颗粒与双歧三联抑菌片联用，两者联用，两者的疗效降低。如要联用，药师发药时应向患者交代两药要分开时间服用，以发挥各药的疗效。 　　3.3.2 配伍不合理诺氟沙星与碳酸氢钠联用，碳酸氢钠可碱化尿液，诺氟沙星在碱性尿中的溶解度会降低，导致结晶尿。 　　3.3.3 蒙脱石与抗菌药物联用如蒙脱石与阿莫西林颗粒联用，因蒙脱石具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，使其失去致病作用，如果蒙脱石与阿莫西林颗粒同服，可吸附阿莫西林而失去抗菌作用。药师发药时，应交代患者先服用阿莫西林后1 h，再服蒙脱石，保证两者的疗效。 　　3.3.4杀菌剂与抑菌剂联用例如注射用头孢孟多与注射用克林霉素同用。繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用，可产生拮抗作用。但克林霉素于头孢菌素用药后2～3