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无痛分娩和护理体会 　　近年来，随着人们生活水平、文化层次的提高，对无痛分娩的要求也越来越高。如何选用有效、无不良反应镇痛方式来降低产痛是医护人员共同关注的问题。分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡导致胎儿窘迫等母婴不良后果。因此，为产妇创造安全无痛的分娩环境亦是围产医学的重要研究内容。我院2005年1月～2006年12月共行可控镇痛泵（PCEA）下行无痛分娩300例，现就在PCEA[1]无痛分娩过程中护理体会及经验总结如下。 　　 　　临床资料 　　 　　分娩前产科检查，在无经阴道分娩禁忌症的孕妇中共行PCEA下行无痛分娩300例，年龄22～30岁，其中22～24岁145例，25～27岁120例，28岁以上35例。宫颈撕裂2例，会阴侧切45例，3例转手术室行剖宫产。无1例使用产钳，胎儿分娩出现轻度呼吸抑制15例，中度呼吸抑制1例，297例PCEA下行无痛分娩的新生儿无1例死亡，转儿科治疗17例，在PCEA下行无痛分娩的产妇无大出血及因无痛分娩引起的后遗症、并发症。 　　 　　护 理 　　 　　（1）产前护理：产科确认无经阴道分娩禁忌证，请麻醉科、产科及产科护理部共同讨论，如何实施PCEA下无痛分娩的具体措施，制定护理计划及实施护理人员选择。实施护理人员陪同孕妇熟悉待产室及产房，实施护理人员对分娩室行紫外线消毒，鼓励孕妇下地活动，耐心讲解PCEA无痛分娩在本院开展情况，让孕妇充分了解PCEA无痛分娩的优点及存在不足之处，分娩时如何配合，估计可发生的危险和补救措施，产后应注意的问题，取得产妇的信认。 　　产科医生确认孕妇进入第1产程，实施护理人员协助孕妇进入分娩室并协助麻醉医生行硬膜外腔阻滞麻醉，确认麻醉平面后，置好PCEA。实施护理人员在麻醉医生指导下熟练操作PCEA。 　　（2）方法：理想的分娩镇痛应具备如下的特点:①对母婴无影响；②易于给药，起效快，作用可信，安全；③避免运动阻滞，不影响分娩过程；④产妇清醒，参予分娩过程；⑤必要时可满足手术的需要[3]。我院采用硬膜外PCEA已得到产科和产妇的认可，临床广泛应用。采用低浓度局麻药明显提高镇痛效果，降低助产与剖宫产发生率，具体方案：①首次负荷注药量达到足够镇痛效果；②采用?哌PCEA0.15%～0.2%，罗哌卡因使助产率与剖宫率明显降低。续注入至娩出胎儿，发现效果良好，无不良反应，对产程无影响。良好镇痛，不产生运动神经阻滞，保持压力和扩张冲动的敏感性，分娩产程不受影响。罗哌卡因中低浓度下产生“感觉与运动”分离良好镇痛而不影响肌力[2]，笔者认为PCEA内使用罗哌卡因是当前最理想的分娩镇痛方法。采用0.15%～0.2%罗哌卡因3～6ml/小时连续输注。必要时由麻醉护士或实施护理人员再泵入5ml。 　　 　　讨 论 　　 　　经阴道无痛分娩300例产妇中有210例进入第1、第2产程自觉腹部不舒无疼痛感，60例进入第1、第2产程有疼痛感觉，但明显减轻，27例有宫缩疼痛，3例因不能配合，胎儿有缺氧象征，急转手术室行剖宫产。总结无痛分娩镇痛不仅是药物作用而耐心细致的产前教育与产妇配合起到不可估量的重要作用。回顾300例无痛分娩孕妇3例，因不能配合胎儿有缺氧象征急转手术室行剖宫产，27例有宫缩时痛疼，主要原因护理工作不到位，导致产妇不能正确理解而不配合。护理存在问题有：①护理人员少，工作压力大，对待产妇态度不友好，使产妇不信任此方法，产妇错误认为是为了提高经济效益，自觉上当受骗。②护理人员不能详细观察产妇、产程变化及产妇心理变化，不能准确有效泵药。③新项目护理无经验，对麻醉及麻醉药物无了解或了解少。 　　我们总结了教训，改进了护理工作模式，对护理缺陷给予相应干预。针对孕妇、年龄、性格、文化层次、家庭状况、孕产次不同，产前应根椐实际情况解除孕妇恐惧、紧张心理及忧虑、烦躁心情。自实行接诊护士对产妇进行全程护理。这样就可以详细观察产妇心理表现、产程及宫缩变化，能有效控制性给药。实行接诊护士负责制作为年度评优条件(主要听取产妇评价)，我院执行接诊护士负责制后，改进了工作态度，针对初产妇对分娩的恐惧，紧张与痛疼综合征进行充分讲解，让产妇明白PCEA无痛分娩的优点，解除产妇恐惧和紧张，从而无痛分娩的质和量都有较大提高，总结成功经验，改变护理中不足，提高无痛分娩的成功率，取得了良好经济和社会效益，得到产妇及家属的好评。 　　 　　参考文献 　　1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2005：2588. 　　2 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2005：632. 　　3 中国实