血气分析采集及临床应用.pptVIP

血气分析的采集及临床应用;????血气分析是指对各种气体、液体（血液）中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血A、静脉血V和混合静脉血A-V等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 ;1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 ??? 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 ;???过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的、常规的检验项目。 ;1．医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。 2．临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。 3．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的诊断信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。 ;血气分析广泛应用于各科领域：;;酸碱物质的来源：三大营养物质代谢产生（主要） 摄取的食物、药物（少量) 酸 1.挥发酸:最多 ,肺调节CO2 + H2O H2CO3 H++HCO3— 成人安静状态下每天产300-400L的CO2，若全部结合水并释放H+， H+将是15mmol/d。 2. 固定酸: 肾调节。 如: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢） 甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解） 三羧酸（糖氧化） ?-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。 ;缓冲系统：反应迅速，作用不持久 血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主：全血的35% 红细胞中：**KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主：全血的35% 肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰 改变肺泡通气量控制CO2的排出 肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+ 组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限 主要离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3- ;（一）酸碱度PH 和 [H+];（二）动脉血CO2分压（PaCO2） 定义：血浆中物理溶解的CO2的张力;参考值：35-45mmHg 意义：1）测定PaCO2直接了解肺泡通气量，二者成反比 （因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2） 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱； ＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸 4）乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险！！！ 是判断各型酸碱中毒主要指标！ ;（三）动脉血氧分压（PaO2） 参考值：80-100mmHg 意义：