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股骨颈中轴和大粗隆线距CT平扫测量分析
股骨颈中轴和大粗隆线距CT平扫测量分析
摘要:目的 通过CT测量了解股骨头、颈、粗隆的形态特征为骨科临床手术操作提供形态学依据。方法 CT扫描80例正常成人股骨头颈部,取股骨颈中间横断面图像。取切面中股骨头中心和股骨颈基底处中点连线,与大粗隆最宽处连线相交,将粗隆连线分割成两线段。采用Photoshop11.0图像处理软件测量两线段的距离,算出比值。结果 按上述方法计算80例正常人的股骨头CT图像中两线段比值。样本均值0.49、样本标准差0.06、平均抽样误差0.01、置信度0.95、t分布的双侧分位数2.02、允许误差0.02、置信下限0.47、置信上限0.51、有统计学意义(P<0.05,单个样本t检验)。结论 股骨头、颈的中轴线与大粗隆交点不在大粗隆的中点而是偏向前侧。临床植钉时选择大粗隆偏前侧进钉,成功率高。
关键词:CT测量;股骨上端;形态学临床行动力髋(Dynasnic hip screw)手术植入定位导针时,按照大粗隆外侧顶点下2cm,于股骨外侧皮质中点为进针点,保持135°颈干角,和12°前倾角方向植入导针[1]。导针位置 不容易找到理想位置。希望通过CT测量找出其中的形态学规律,指导术中导针的定点和定向。
1资料与方法
1.1一般资料2009年11月~2010年11月湖北省中医院(花园山院区)和洪湖市中医医院80例正常髋部CT,其中男性35例,女性45例;年龄45~85 岁。左侧55例,右侧25例。
1.2方法患者平卧于CT床上,下肢与躯干长轴平行,垂直躯干长轴做股骨头中心、股骨头颈、股骨颈基底的CT扫描,以120kv、113Ma、5mm层厚、5mm层距、2秒扫描,见图1,图2。
图1 a、b、c三层CT扫描平面图 2
1.3 CT选片方法a线是以股骨头中心断面为标准平面(见图2),b线是股骨颈中间层的断面为标准平面(见图3),c线是以股骨头下缘的断面为标准平面(见图4)。我们在选片时选择的都是b层切面,即股骨颈横轴的最长处。b层平面,也能更好的反应股骨头、颈、粗隆相互之间的关系。
图 3 图 4
1.4 测值方法假设股骨头为一个圆形球体,股骨头的中心与每个切面中的圆心都在同一纵线上。在选择好的CT片上用几何法先找到圆心,分别作股骨头的两条切线,切点为E、F。过E、F两点作切线的垂线交于O点,即股骨头的中点在切面中的投影。然后再找到股骨颈基底处中点A,连接OA贯穿头颈粗隆,然后平行于中线做大转子的上下切线分别交于B、C两点。通过Photoshop11.0测得AB、AC的距离,求出前后比值,见图5。
图5股骨颈的临床测量方法
1.5统计学分析 将样本进行单个样本t检验,t>t0.05,故P<0.05,表明差异有统计学意义。
2结果
2.1比值结果按照选片方法和测量方法。选出合适的80张CT片测得AB、AC的距离,求出比值。见表1。
3讨论
大粗隆与股骨头、颈之间结构和关系十分复杂。起初我们认为在b切面OA的连线应该与大粗隆的中点相交。对于结构方面的误解让我们在临床工作中犯了很多错误,也产生了很多思考。本次研究参考了其他学者对股骨颈前倾角和扭转角的测量方法[2~5],一般通过测量股骨头、颈中的某个切面或者很多切面中的两点找出直线,然后通过直线与平面的关系来推断出线与整个立体的关系。相关结论发现Hernandez等[3]采用的平面夹角法,相比Weiner等[2],Murphy等[4]采用的图片叠加法,与最准确的裸骨测量法[5]值最接近。据此,笔者采用Hernandez等 [3]采用的方法选择标准切面,这个断面很好了反应了股骨头、颈、粗隆间的关系。在选择的CT片上,以股骨颈最窄处中心点A与股骨头圆心点O连线为中轴线投影。连接OA贯穿大粗隆,平行于OA分别作大粗隆前后顶点的切线,测量AB、AC距离,求出比值。笔者也是在股骨头、颈的某一切面利用两点找出股骨颈轴线在切面中的投影,通过投影线与大粗隆的位置关系,来推论立体中轴线与大粗隆的位置关系。
4结论
本次测量通过对80例正常人体股骨头、颈部CT测量,进行了统计分析。测量值比值样本均值0.49、置信度0.95、置信下限0.47、置信上限0.51,有统计学意义(P<0.05,单个样本t检验)。在b切面股骨头、颈的中线OA,切于大粗隆的前方,AB:BC为0.32~
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