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肩难产7例临床分析和预防 　　[摘要] 目的 了解肩难产的发生率、并发症、处理方法及预防措施。 方法 回顾性分析我院2008年8月～2011年9月7例肩难产分娩资料。 结果 头位分娩总数4 275例，肩难产7例，肩难产发生率为0.16%，产妇并发症4例，新生儿并发症4例。 结论 早期预防、识别和正确处理肩难产是降低母婴并发症的关键。 　　[关键词] 肩难产；母婴并发症；处理；预防 　　[中图分类号] R714.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（a）-0191-02 　　凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产（shoulder dystocia，SD）[1]。肩难产是一种少见的分娩急症，一旦发生往往使接产者措手不及，操作不当极易对母婴产生严重影响，如新生儿发生锁骨骨折、臂丛神经损伤、颅内出血甚至死亡；母亲可发生严重的外阴、阴道、宫颈裂伤，甚至子宫破裂等。给患儿、产妇及其家属带来极大的痛苦，也极易引起医患纠纷。因此早期预防、识别和正确处理肩难产是非常重要的。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取我院2008年8月～2011年9月住院头位分娩总数4 275例，产妇年龄22～38岁，体重68～106 kg，孕次1～2次，孕周38+5～41+6周。B超测胎儿双顶径93～101 cm，股骨长径68～79 mm。所有产妇均无心肺肝肾功能疾病，无哮喘及食物或药物过敏等前列腺素应用禁忌证。住院检查血常规和凝血功能均正常。 　　1.2 方法 　　回顾性分析2008年8月～2011年9月在我院住院头位分娩中肩难产患者的分娩资料，观察肩难产的助产方法、产妇合并症及母婴并发症。 　　2 结果 　　头位分娩总数4 275例中，发生肩难产7例，发生率为0.16%。新生儿体重在3 900～4 250 g，其中胎儿体重≥4 000 g 5例，发生率为71.43%，胎儿体重 4 000 g 2例，发生率为28.57%。7例肩难产助产方法与母婴并发症关系，见表1。 　　3 讨论 　　3.1 肩难产的发生率 　　肩难产的发生率国外报道0.15%～0.60%，国内报道1.50%[1]，本组资料肩难产发生率为0.16%，与国外报道发生率基本一致。 　　3.2 肩难产的原因 　　肩难产的高危因素很多，包括①巨大胎儿：巨大胎儿是发生肩难产的主要因素，其肩难产发生率远高于正常体重儿，主要是因为随着胎儿在母体内体重增加，胎儿周径加大，胎儿肩径可能超过头径而发生肩难产。本组7例肩难产中有5例为巨大胎儿，发生率为71.43%。因此，准确估计胎儿体重对预防肩难产的发生非常重要。②骨盆因素：正常情况下胎儿的双肩在胎头拨露时，应与骨盆入口斜径或横径相一致入盆，如骨盆绝对或相对狭窄、扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨联合位置过低时，胎儿双肩正好衔接于骨盆的狭窄处，导致肩部梗阻[2]。③产程延长或停滞：产时预测有巨大胎儿，伴有产程延长、产程停滞、胎先露下降缓慢，尤其伴有第二产程延长需助产应视为肩难产的预警信号[3]。巨大胎儿合并第二产程延长者，肩难产率由10%增至35%[4]。④妊娠合并糖尿病：妊娠合并糖尿病的孕妇巨大胎儿发生率达25%～40%[5]，因糖尿病时胎儿的躯干比胎头的生长速度要快，所以，妊娠期糖尿病的巨大胎儿，应考虑剖宫产[6]。⑤过期妊娠：少数过期妊娠的孕妇胎盘功能正常，胎儿体重随着孕期延长而增加，过期妊娠巨大胎儿发生率较足月妊娠增加3～7倍，肩难产发生率增加2倍[1]。 　　3.3 肩难产的处理 　　肩难产一旦发生，接产者必须镇定，避免进一步牵拉胎颈，不可继续在宫底加压或强行拉胎头，应先清理胎儿口腔及呼吸道黏液，阴道检查排除胎儿畸形，确认系由于胎儿过大引起的肩难产后，导尿排空膀胱，较大的会阴侧切口，必要时行双侧会阴切开。首先采用屈大腿法（Mc Robert法）：让产妇大腿屈曲尽量贴近腹部，使耻骨联合上移，骨盆倾斜度缩小，解除对胎肩的梗阻，助手在耻骨联合上方加压，以松动胎肩，迫使前肩入盆，绝大部分用此法可以解决。如无效，再选择以下处理方式：①前肩娩出法：须与Mc Robert法同时应用，助产士一手伸入阴道，将示、中二指置于胎儿前肩的肩峰和肩胛骨之间，待下阵宫缩时将胎肩推至骨盆入口斜径上，使之入盆，同时下压抬头，协助胎肩入盆下降并娩出。②旋肩法（Wood法）：胎儿双肩嵌顿于骨盆入口前后径上时，助产者一手沿骶凹伸入阴道，二指置胎儿后肩峰与肩胛间，推后肩促其向胸部方向转动，另一手置母体腹部胎儿前肩部，双手加压，旋转胎肩达骨盆斜径上，也可将后肩旋转180°，在旋转过程娩出后肩，然后再向相反方向旋转180°，娩出前肩。③后臂牵出法：助产者一手上托胎头使之紧贴耻骨联合，另一手（胎背在母