脑膜转移瘤临床诊断和治疗分析.docVIP

脑膜转移瘤临床诊断和治疗分析 　　【摘要】 目的 总结本科收治的脑膜转移瘤患者临床资料，分析临床诊断、治疗方法及预后。方法 本科2007年12月至2012年12月诊断为脑膜转移瘤20例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 有明确影像学诊断者13例，脑脊液细胞学检查查到肿瘤细胞7例，20例选择单用或联合全脑放疗、鞘内化疗和全身化疗等治疗，2例行手术分流。确诊后生存期为4周～16个月，中位生存期为7个月。结论 脑膜转移瘤病情发展迅速，预后差，诊断主要依靠MRI和脑脊液细胞学检查，治疗方法有全脑放疗、鞘内化疗和全身化疗等，选择合适的综合治疗方法可延长患者生存期。 　　【关键词】 脑膜转移瘤；诊断；治疗 　　脑膜转移瘤（carcinomatous meningitis，CM）是恶性肿瘤患者相对少见的晚期临床表现之一，占所有恶性肿瘤患者的5%～8%，常见的原发肿瘤为乳腺癌、肺癌、恶性黑色素瘤及淋巴瘤等[1]。洛阳市第三人民医院2007年12月至2012年12月20例诊断为CM患者进行综合性治疗，临床症状得到改善，生存期延长，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 2007年12月至2012年12月20例诊断为CM患者，其中男12例，女8例。年龄34～76岁，中位年龄596岁。其中肺癌11例，乳癌4例，恶性淋巴瘤3例，食管癌1例，胃癌1例。总结治疗方法及临床疗效，随访患者记录生存期。 　　12 临床表现 20例脑膜转移患者，头痛是最常见症状，有9例，恶心呕吐4例，肢体无力、视物模糊3例，癫痫2例，颅神经受损2例，主要表现为言语不清、面瘫、饮水呛咳等。 　　13 诊断 　　131 影像学检查 患者均行增强磁共振检查，脑膜转移瘤增强磁共振表现可分为[2]：①脑积水，伴或不伴脑膜、室管膜强化。②硬脑膜蛛网膜强化型：表现为颅骨内板、大脑表面连续的、弧线形强化，不延伸至脑沟内。③软脑膜蛛网膜型：表现为脑表面连续的，可延伸至脑沟内的细线状强化。④室管膜下强化。20例患者有13例（65%）增强MRI表现为脑膜异常信号，其中8例患者MRI平扫未见明确脑膜异常信号。 　　132 脑脊液检查（CSF检查） 脑脊液细胞学检查查到肿瘤细胞7例（35%），其余患者有不同程度颅内压升高、蛋白升高、白细胞升高、葡萄糖及氯化物轻度降低。 　　133 诊断标准 ①明确有原发恶性肿瘤病史及诊治经过。②临床上新近出现神经系统症状体征。③典型CT及MRI影像学表现， CSF细胞学检查可见癌细胞。同时具备①、②加上③或④即可确诊。 　　14 治疗 根据患者具体情况，在甘露醇、甘油果糖、糖皮质激素等脱水降颅压基础上，选择单用或联合全脑放疗、鞘内化疗和全身化疗。全脑放疗总剂量40～50 gr，分割为20～25次；鞘内化疗选择甲氨蝶呤（MTX）10 mg+地塞米松10 mg，也有2例选择阿糖胞苷（AraC）10 mg+地塞米松10 mg。鞘内化疗1次/周，共6～7次。全身化疗根据原发肿瘤病历类型选择化疗方案。其中3例肺腺癌患者选择口服吉非替尼分子靶向药物。20例患者中全脑放疗17例；鞘内化疗+全脑放疗5例；鞘内化疗+全身化疗6例；全脑放疗+全身化疗3例；2例患者因颅压升高于脑外科行手术分流。 　　2 结果 　　随访3～12个月，20例患者经多种治疗手段后，症状好转11例（55%），进展3例（15%），死亡6例（15%）。20例患者确诊后生存期为4周～16个月，中位生存期为7个月。 　　3 讨论 　　31 脑膜转移瘤发生机制及转移途径 脑膜包括软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。引起脑膜转移的原发肿瘤中，肺癌占22%～36%，肺腺癌占肺癌50%～56%。其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等[3]。本组20例患者，肺癌11例，约55%。其转移途径可能是肿瘤经血道转移至脑膜、脊膜临近的结构，尤其是椎骨、颅板、脑实质，然后直接侵入脑膜或经椎静脉及脑膜血管播散至脑膜。各种原因包括医源性（如化疗、手术、放疗、药物等）血脑屏障破坏，是软脑膜转移的主要原因[4]。对于恶性肿瘤伴有脑部症状患者，需要警惕除了脑实质转移外，还有脑膜转移可能。 　　32 脑膜转移的临床症状及诊断 脑膜转移患者临床症状为多样性，早期可出现脑膜刺激症状或颅内压增高表现，如剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿、癫痫发作等[5]。本组20例患者明显头痛9例，癫痫发作2例，对肿瘤患者，如出现持续难以缓解的头痛、脑膜刺激征，原发病难以解释，应高度警惕脑膜转移。 　　CT或MRI平扫对脑膜转移瘤病灶检出率较低。直径03 cm的转移结节和厚度02 cm的脑膜增厚[6]。本组20例患者有13例（65%）增强MRI表现为脑膜异常信号，为临床诊断提供重要依据。增强MRI检查为目前首选的影像学