膝关节骨性关节炎X线和MRI影像对比分析.docVIP

膝关节骨性关节炎X线和MRI影像对比分析 　　【摘要】 目的：分析膝关节骨性关节炎X线平片与MRI影像学表现、优缺点及意义。方法：回顾性分析28例（30个）膝关节骨关节炎患者的X线与MRI表现，并对两者结果进行对比分析。结果：X线平片在显示骨质增生、关节间隙狭窄、韧带钙化方面优于MRI；MRI在显示软骨、半月板、韧带的损伤、软骨下骨质改变、滑膜增厚、关节积液方面优于X线。结论：X线平片与MRI在膝关节骨性关节炎的诊断中各有优势，要全面评价膝关节骨性关节炎的病变范围及程度，更好为临床服务，需联合X线及MRI检查。 　　【关键词】 膝关节； 骨性关节炎； X线； 磁共振成像 　　中图分类号 R684 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0056-03 　　骨关节炎是老年人常见的骨关节病，又名退行性骨关节病及增生性骨关节炎，本病的发生率与年龄的增长成正比，女性多于男性，主要临床表现是关节疼痛、活动受限。以往多采用传统的X线检查进行诊断，目前随着国内生活水平提高、磁共振成像（MRI）在全国各地的普及以及MRI技术的不断成熟，MRI亦已广泛应用于骨性关节炎的诊断。而骨关节炎以发生在膝关节最常见，影像检查对该病的诊断意义重大。笔者选取2012年9月-2013年8月笔者所在医院收治的28例（30个）膝关节骨性关节炎患者的X线及MRI影像结果，进行对比分析，旨在探讨X线、MRI两种影像检查在膝关节骨性关节炎诊断中的存在不足及优势。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年9月-2013年8月笔者所在医院收治的50岁以上因膝关节骨性关节炎而行X线及MRI检查且图像较清晰、典型的患者28例30个膝关节，所有病例均经临床证实。其中男12例，女16例；年龄50～81岁，平均64岁。30个膝关节中，左膝11个，右膝19个。所有患者近期均无明确外伤史，病史6个月～18年，主要临床表现有膝关节疼痛、跛行、僵硬及活动受限等。 　　1.2 方法 　　X线检查，采用加拿大IDC数字化X线摄影系统，投照条件为70 kV，250 mA，60 ms，15 MAS，摄正、侧位片；MRI检查，使用GE公司生产的Signa HDi 1.5 T超导型磁共振成像系统，应用膝关节表面线圈，取仰卧位，双腿自然伸直，常规冠状位、矢状位、横轴位扫描，层厚5 mm，层间距2 mm。扫描序列：FSE（快速自旋回波）T1WI、FSE T2WI、抑脂T2WI、GRE（梯度回波）序列T2*WI、FS PDWI（质子加权像）。 　　1.3 评价标准 　　（1）关节软骨异常。根据江浩[1]对软骨损伤的MRI分期：Ⅰ期：关节软骨一过性肿胀；Ⅱ期：Ⅱa期，关节软骨表面出现毛糙；Ⅱb期，软骨内出现低信号小囊状病变；Ⅲ期：关节软骨明显变薄，但未累及钙化层；Ⅳ期：软骨全层消失，伴有软骨下骨的硬化。（2）半月板异常。采用Stoller提出的半月板分级标准分为4级[2]。0级：正常，半月板呈均匀一致的低信号，形态规则；Ⅰ级：半月板内出现点状、球状高信号影，不达到关节缘和关节面；Ⅱ级：半月板内出现线状、条状高信号并可延伸至半月板的关节缘，但未达到关节面；Ⅲ级：半月板内异常高信号累及关节面。 　　2 结果 　　2.1 X线平片表现 　　本组30个膝关节中，关节间隙狭窄15个（图1），关节面硬化12个，胫骨上端增生28个，髌骨增生18个（图1），股骨下端增生15个，胫骨髁间嵴变尖21个，腓骨头增生6个，骨质疏松6个，关节腔内游离体3个，关节面下骨囊性变3个，韧带钙化5个。 　　图1 正侧位X线平片 　　注：内侧关节间隙狭窄、胫骨平台关节面硬化、髌骨缘增生变尖（粗黑箭），股骨下端骨质增生、胫骨上端骨质增生、胫骨髁间嵴、腓骨头增生变尖（细黑箭），胫骨平台软骨下类圆形低密度囊变（细白箭） 　　2.2 MRI表现 　　本组30个膝关节中：（1）关节软骨异常27个，本组关节软骨退变损伤发生在Ⅰ期3个，Ⅱa期9个，Ⅱb期7个，Ⅲ期6个，Ⅳ期2个。本组病例软骨改变在抑脂T2WI上显示清楚（图2）。（2）半月板异常22个，半月板退变损伤时，半月板低信号中出现异常的高信号影，本组资料中有22个半月板有退变或撕裂（图2），Ⅰ级5个，Ⅱ级13个，Ⅲ级4个。（3）关节积液26个，液体积聚在关节腔、关节囊及髌上囊内，以髌上囊积液为主，呈长T1、长T2信号，抑脂T2WI与PDWI（质子加权像）呈高信号（图3、图2、图5）。（4）软骨下骨异常22个（73%），可表现软骨下骨囊变及（或）骨髓水肿，囊肿在T1WI低信号，T2WI高信号，在GRET2*WI上显示更明显，呈高信号（图6）；骨髓水肿在PDWI上呈高信号（图5）。（5）滑膜增厚8个，滑膜增生、增