膝类风湿性关节炎MRI早期诊断价值和关节镜下全滑膜切除术治疗研究.docVIP

膝类风湿性关节炎MRI早期诊断价值和关节镜下全滑膜切除术治疗研究 　　摘要：目的 分析和研究膝类风湿性关节炎MRI早期诊断价值与关节镜下全滑膜切除术治疗的有效性。方法 选取2014年1月～2016年1月膝类风湿性关节炎患者32例，术前均采用MRI行早期诊断，并采用关节镜下全滑膜切除术治疗，将患者诊断与治疗方法及结果进行回顾性分析。结果 诊断结果：以病理检查结果为准，32例患者中，MRI诊断符合率为94.1%。治疗效果：32例患者治疗6个月后膝功能评分与治疗前相比有较显著性差异P0.05；32例患者治疗6个月后血沉、C反应蛋白、类风湿因子检测值与治疗前相比有较显著性差异P0.05。结论 MRI早期诊断膝关节风湿性关节炎检出准确率较高；采用关节镜下全滑膜切除术治疗膝关节风湿性关节炎，其不仅可改善膝关节活动功能，而且还可改善患者全身状况，对提高治疗效果及患者生活质量均具有重要作用。 　　关键词：膝类风湿性关节炎；MRI；关节镜；全滑膜切除术；应用价值 　　类风湿性关节炎是以炎性滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病，可累及全身各关节，其中膝关节是最易侵犯关节之一[1]。类风湿性关节炎发病机制极为复杂，目前临床尚未明确，不过多数学者认与遗传、感染、性激素失衡等有关[2]。由于该病症具有较高致残率，因此，早期诊断与治疗是促进患者病情转归关键。为了探讨诊断与治疗膝类风湿性关节炎有效方法，本文选取膝类风湿性关节炎患者32例，将其诊断与治疗方法及结果进行回顾性分析，现汇报如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年1月～2016年1月膝类风湿性关节炎患者32例，其中：男9例，女23例；年龄在21～69岁，平均年龄（48.2±3.6）岁；病程在0.6～13年，平均病程（4.9±2.5）年。患者膝关节发病部位分为：单侧22例；双侧10例。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1 MRI检查方法 协助患者取仰卧位后，运用自旋回波序列采集矢状图像；运用快速反转自旋回波序列采集冠状图像； 42例膝关节平扫后继续做增强扫描：钆喷酸葡胺0.1mmol/kg静脉给药后，对增厚滑膜组织行矢状、冠状、横轴位连续性扫描，根据绘制曲线对其病情进行分期。 　　1.2.2关节镜下全滑膜切除术方法 术中采用腰-硬联合麻醉方式。于膝关节髌下外侧处做切口，置入关节镜，对病灶周围组织进行检查，以确定病灶累及范围。并于膝关节内侧做辅助切口，于滑膜增生典型处取组织做病理检查。当病灶累及半月板或关节软骨时，先行修复后，采用刨削刀与射频行滑膜组织清除术。再于膝关节后外侧做手术入路，采用同样方法将后外侧滑膜组织进行清除后，使用生理盐水对关节腔进行冲洗，并留置引流管达24 h，手术切口采用弹力绷带包扎，并使用冰袋冷敷达6 h。 　　术后处理：手术结束24 h后，指导患者进行患侧肢体活动训练，术后3 d患者可下床活动；术后指导患者按时服用抗风湿类药物治疗，并根据患者症状逐渐减量。 　　1.3评价指标 采用Lysholm量表对患者治疗前、后膝关节功能进行评分[3]：量表包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等方面，总评分值为0～100分，?u分值越高表明患者膝关节功能状态越差。 　　1.4统计学处理 将数据输入SPSS 19.0统计软件对其进行统计分析，将均数±标准差与百分率做为数据表示方法，数据对比时分别采用t或？字2检验处理。将P0.05作为差异有统计学意义的标准。 　　2结果 　　2.1诊断结果 以病理检查结果为准，32例患者中，MRI诊断符合率为94.1%。 　　2.2治疗效果 　　2.2.1 32例患者治疗6个月后膝功能评分与治疗前相比有较显著性差异P0.05。 　　2.2.2 32例患者治疗6个月后血沉、C反应蛋白、类风湿因子检测值与治疗前相比有较显著性差异P0.05。 　　3讨论 　　MRI对膝类风湿性关节炎诊断有效性：近些年来，随着医疗技术发展，MRI可清楚显示出受炎症浸蚀后软骨、滑膜、骨髓等改变，因此，MRI对膝类风湿性关节炎诊断价值已经得到了临床医师认可与青睐[4]。对于早期病变患者，MRI平扫时，可见T1WI呈低信号、T2WI呈高信号且不均匀表现；加强扫描时可见滑膜明显强化且强化曲线呈现出速升、速降型；对于中期病变患者，MRI平扫时，可见T1WI呈低信号、T2WI呈高至低信号；加强扫描时可见滑膜中等强化且强化曲线呈现出速升、缓降型；对于晚期病变患者，MRI平扫时，可见T1WI与 T2WI均呈现低信号；加强扫描时可见强化曲线呈现出缓升、缓降型。从本次研究结果看，42例膝关节病变中，MRI诊断符合率为94.1%，这一结果提示：MRI对关节病变检查时，图像清晰且临床诊断准确率较高。 　　关节镜下全滑膜切除术治疗膝风湿