膝骨性关节炎38例关节镜术后局部冷敷效果和护理对策.docVIP

膝骨性关节炎38例关节镜术后局部冷敷效果和护理对策 　　[摘要] 目的 分析评价膝骨性关节炎关节镜术后局部冷敷的效果与护理对策。方法 将该院自2012年 5月―2013年5月期间收治的膝骨关节炎病人76例随机分成观察组与对照组，对照组38例病人术后实施常规护理，观察组38例病人在开展上述常规护理前提下，术后对关节处采用冰袋局部冷敷，对比两组在治疗前、治疗7 d后膝关节疼痛程度、关节功能及病人对病情的满意度评分，比较两组关节镜手术6周后的最终疗效。 结果 观察组病人治疗7 d后患膝疼痛程度、关节功能及病人对病情的满意度评分均明显优于对照组（P0.05）。结论 膝骨性关节炎病人关节镜术后实施冰袋局部冷敷能够有效消除膝关节疼痛感，加快病人关节功能的恢复进程。 　　[关键词] 膝骨性关节炎；关节镜；局部冷敷；护理对策 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0157-02 　　膝骨性关节炎属于一类以关节软骨发生变性、破坏以及骨质增生为主要临床表现的慢性关节病。由于此类病人的关节疼痛、肿胀，限制正常活动，对病人的身体健康及生活能力带来严重的负面影响[1]。该研究对该院自2012年 5月―2013年5月期间收治的76例膝骨关节炎病人的关节镜术后关节疼痛情况、关节功能改变及6周后的临床疗效进行分析，旨在探讨局部冷敷在膝骨性关节炎关节镜手术中的应用效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院骨科共收治膝骨关节炎病人76例，均符合2002年中华医学会骨科分会、中华医学会风湿病分会分别制定的骨关节炎诊治指南草案中规定的膝关节炎临床诊断标准。全部病人均无严重骨性改变性病变，为膝关节镜检查清理术的适应证。76例病人包括34例单膝病人，42例双膝（单膝实施手术）。随机将其分成两组，各为38例，其中观察组采取局部冷敷，男21例，女17例；病人年龄在34～69岁之间，平均为47岁。对照组包括男23例，女15例；病人年龄在33～71岁之间，平均为46岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 采用美国styker型关节镜系统实施手术，30°直径为4.0 mm，选用摄像广角关节镜三晶片摄像系统。全部病人均实施连续硬膜外麻醉， 在膝关节镜下进行常规入路。常规镜检顺序为：髌上囊→内侧间隙→髁间切迹→髌股关节→外侧间隙。检查关节内的病变状况。按照病变状况对病人的髌股关节及髁间窝增生肥厚滑膜进行刨削，将关节内剥脱分离以及不稳定的软骨碎片予以清除；对软骨缺损部位不平边缘以及限制关节正常活动的骨赘进行磨削；在关节软骨缺损部位进行钻孔减压，并将游离体取下。术中使用生理盐水反复冲洗。 　　1.2.2 护理方法 对照组38例病人术后实施常规护理，术后伤口使用弹力绷带进行加压包扎，给予抗生素治疗3～5 d，术后1 d即开展股四头肌等长收缩训练，直腿抬高训练及CPM机辅助疗法等，第2～3天继续进行直腿抬高练习，可不负重大小便，3 d后根据情况开展床上关节屈伸运动。术后7 d观察病人状况可下床站立或行走。观察组38例病人在开展上述常规护理前提下，术后对关节处采用冰袋局部冷敷，冷敷过程中放置一层布袋避免发生冻伤，在冰融化后及时更换冰袋，避免冰袋外冷凝水污染伤口，冷敷时间可持续1 d。冰袋应放置在冰箱-20 ℃的冷冻室中冰冻。 　　1.3 观察指标 　　观察两组在治疗前、治疗7 d时患膝疼痛状况、关节功能及病人对病情的满意度，根据Tegner膝关节功能评价标准评定两组6周后的临床疗效[2]。 　　1.4 评定标准 　　患膝关节疼痛评定标准分为四级[3]：不管静止或动作时疼痛感均较严重（6分）者为重度；步行或负重时感到疼痛，经及时休息后即好转（4分）者为中度；长时间行走时感到疼痛（2分）者为轻度；日常各种动作未见疼痛感（0分）者为无。关节功能积分评定标准分为4级[4]： 活动受限，上下楼需护理人员辅助（6分）者为重度；活动不便，上下楼时需自身拉扶手（4分）者为中度；可以正常活动，但长时间行走关节出现疼痛，伸屈不自如（2分）者为轻度；活动正常不受限（0分）者为无。病人对病情的满意度评分为五级：差为1分；一般为2分；好为3分；很好为4分；正常为5分。两组6周后临床疗效评定：将治疗前及治疗后总分之差值作为疗效评定依据，差值≥30分者为显效，11～29分之间者为有效，6～10分之间者为尚可，≤5分者为无效，显效+有效=总有效率。 　　1.5 统计方法 　　采用SPSS 17.5软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差形式（x±s）表示，两组均数对比进行方差分析。 　　2 结果 　　2.1 两组病人治疗前及治疗7 d后评定情况 　　观察组病人治疗7 d后患膝疼